磁共振成像特征鉴别动脉期边缘强化的混合型肝癌和肝内胆管细胞癌

李祖坤 ，周长武，钱贤灵，曾蒙苏，杨春，路欣*

混合型肝癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA)是一种比较少见的原发性肝恶性肿瘤，占原发性肝癌(primary liver carcinoma，PLC)的 2%～5%[1-3]。cHCC-CCA与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)或肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)的区别很大程度上取决于这些肿瘤的组织学成分[4]。鉴于cHCC-CCA独特的组织病理学和生物学行为，2019年WHO对cHCC-CCA的病理分类进行了重大的调整，例如删除了具有干细胞特征的这一分类[5-6]。2018版的肝脏影像报告与数据系统(Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS)将分类为LR-M的肿瘤定义为可能或确定的非HCC的肝脏恶性肿瘤，包括cHCC-CCA和ICC，它们的影像特征均可表现为“靶征”，即动脉期边缘强化、门脉期边缘廓清、延迟期中央逐渐强化以及在扩散成像、过渡期以及肝胆特异期出现“靶征”[7-9]，所以对于cHCC-CCA与ICC的术前鉴别诊断始终具有很大的挑战性[10-11]。cHCC-CCA的生物学行为和预后优于ICC[12-13]，且cHCC-CCA的治疗方法也不同于ICC，手术切除是目前治疗cHCC-CCA的有效方法，而其他治疗方法的有效性仍存在争议[14-15]。此外，最近的研究表明具有动脉期边缘高强化的cHCC-CCA患者，其生存时间更短[16]。但是，目前对cHCC-CCA与ICC的术前鉴别诊断还鲜有报道。因此，本研究对动脉期边缘强化的混合型肝癌和肝内胆管细胞癌的影像学特征进行分析和比较，以期在术前鉴别诊断方面提供一些有价值的参考。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究为回顾性研究，已获得复旦大学附属中山医院医学伦理委员会的批准(批准文号：B2021-325R)，免除受试者知情同意。连续性收集复旦大学附属中山医院2016年1月至2019年10月间术后病理确诊为cHCC-CCA的患者127例和确诊为ICC的患者108例。……