正常胰胆管合流病人胆汁淀粉酶升高的病因分析及内镜治疗

林美举，张 诚，杨玉龙，马跃峰，张洪威，祁春春

（1.大连大学附属中山医院胆石病微创外科，辽宁 大连 116001；2.同济大学附属东方医院胆石中心 肝胆胰外科，同济大学医学院胆石病研究所，上海 200120）

胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction,PBM）是指主胰管与胆总管在十二指肠壁外汇合，Oddi括约肌失去对汇合部的控制，进而引起胰液胆汁反流的一种先天性解剖变异[1]。逆流入胆道的胰酶被胆汁激活后可引起胆囊及胆管黏膜增生、化生、不典型增生，诱发胆囊炎、胆囊结石、胆囊腺肌症，甚至胆囊癌等胆道疾病[2]。正常胰胆管合流（normal pancreaticobiliary junction,NPBJ）者也存在胰胆反流，表现为胆汁淀粉酶升高，并与胆道良、恶性疾病的发生有相关性[3-4]。临床研究显示NPBJ胰胆反流的发生与Oddi括约肌功能有关[5]，但病因尚不明确。本研究回顾性分析2016年1月至2019年12月腹腔镜胆囊切除术中胆囊胆汁淀粉酶（gallbladder bile amylase,GBA）升高且 NPBJ病人的临床资料，探讨NPBJ病人发生胰胆反流的原因及内镜治疗效果。

资料与方法

一、研究对象

2016年1月至2019年12月，因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中GBA升高且NPBJ的96例病人中，男41例，女55例，平均年龄（56.4±11.4）（18～77）岁。本研究经大连大学附属中山医院伦理委员会批准，所有病人术前均签署手术同意书。

本研究病例术中均收集到豆油色胆囊胆汁，GBA＞110 U/L。MRCP检查显示NPBJ。血淀粉酶＜110 U/L。病人无胆囊以外的胆道系统疾病，无急慢性胰腺炎病史，无继发性胆总管结石，无胆总管困难插管。胆总管直径≤8 mm。

二、手术方法

（1）腹腔镜胆囊切除术中胆汁标本的采集：行胆囊切除前，经右上腹trocar置入带注射器的穿刺针，于胆囊裸区穿刺进入胆囊，抽取5 mL胆汁行淀粉酶检测。……