比伐芦定替代疗法治疗PCI 术后肝素诱导血小板减少症1 例

刘兴基，王树东，刘全

（吉林大学第一医院心血管疾病诊疗中心，吉林 130000）

0 引言

肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种由免疫介导的血栓前的药物不良反应。临床上，肝素的广泛应用，HIT 发生率为0.1%-5%[1]。本文介绍一例PCI 术中及术后应用肝素常规抗凝后引起血小板减少症，以提高对此类不良反应的认识。

1 病例介绍

患者，女，65 岁，主因“间断活动后心前区疼痛3 月，加重10 天”就诊于我院。考虑患者“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心功能II 级”。行冠脉造影检查，冠脉造影结果见图1。遂于2018 年月24 日对LCX 行支架植入术，拟则期处理RCA。患者入院血常规提示PLT：130×109/L，2018年1 月27 日复查血常规，发现血小板下降至94×109/L；1 月29 日再次复查血常规，血小板下降至84×109/L，1 月30 日起停用肝素，2 月2 日再次患者血常规，血小板为101×109/L。遂决定对RCA 给予支架植入治疗，考虑患者在在首次PIC 术中及术后应用肝素后诱发血小板减少，在此次手术过程中以及术后改用比伐芦定替代抗凝治疗，术后2 月5 日复查血常规，患者血小板130×109/L。患者临床症状明显缓解，遂办理出院，对其出院后定期随访，未在出现血小板下降。鉴于患者有明确的肝素用用史，应用肝素后患者血小板下降达30%-50%，且血小板下降发生于应用肝素第五天；停用肝素改用比伐芦丁后血小板计数逐渐回升，此外，患者无其他导致血小板减少的原因，故考虑患者为经典型肝素诱导血小板减少症。

图1 冠脉造影结果

2 讨论

PCI 术作为一种有创操作，可引起全身应激状态，冠心病患者冠脉血管本身处于一种炎症反应状态且血小板活性较高，应用肝素后易生成PF-UFH 复合物，从而诱发HIT 的发生。……