微循环监测在心血管手术围术期的应用现状及进展

李 倩石 佳

微循环是心血管系统的关键组成部分，是一个复杂的微血管网络，它由直径在150μm以下小动脉、毛细血管和毛细血管后小静脉组成，它促进了组织水平上的营养和气体交换[1]。微循环灌注障碍常见于体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)心血管手术患者，且与术后并发症风险相关[2]。体外循环是一种侵入性辅助技术，会导致全身显著的非生理性改变包括低温、血液稀释和炎症反应，这些被认为是心血管手术中微循环障碍的主要原因，并可能对患者造成不良影响[3]。微循环损伤最终导致围手术期并发症和不良结局发生，例如：器官功能障碍、败血症、休克等[2, 4]。心血管手术中血流动力学管理的最终目标是为器官和组织提供足够的氧气，并保持微循环的灌注[2]。已经证实，尽管全身的血液动力学处于稳定状态，微循环损伤也可以局部发生，即存在微循环与大循环失协调性情况[5]。这意味着在手术期间维持全身血流动力学参数并不能保证足够的微循环灌流。因此，实时成像可能是监测体外循环心血管手术患者微循环血流灌注变化和指导围手术期干预有价值的工具[6]。现已知的微循环监测大多都对休克的患者进行[7]，微循环监测在心血管手术围术期尚未得到广泛使用，目前多用于科研目的[5]。直到最近，才建立了评估舌下微循环的标准[8]。技术的进步使监测舌下微循环灌注成为可能，实现自动实时分析来促进微循环灌注治疗。作为血流动力学管理的一部分，在心血管手术中主要借助于手持显微镜(Handhold Vital Microscope，HVM)对舌下微循环进行监测来对整体微循环做出判断与管理。……