多磺酸粘多糖乳膏配合康复锻炼对全膝关节置换术后膝关节肿痛的影响

吴琼，陈碧玉，方珠梅

骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎，由关节软骨退行性改变引起的关节疼痛和功能障碍性疾病，膝关节骨性关节炎是临床最常见的骨性关节炎，随着人口老龄化进程推进，该病呈逐渐上升趋势，严重影响居民的生存质量[1]。人工全膝关节置换术是末期膝关节骨性关节炎的常用治疗方法，是重建膝关节功能的主要手段[2]。但术后常伴随不同程度关节肿胀、疼痛等并发症，影响术口愈合和康复进程，进而影响关节功能恢复[3]。早期改善全膝关节置换术后肿痛对促进膝关节功能恢复有重要意义。现观察多磺酸粘多糖乳膏配合康复锻炼对全膝关节置换术后膝关节肿痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2018年4月-2019年4月在福建医科大学附属第二医院就诊的初次单侧拟行人工全膝关节置换术患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各50例。治疗组男19例，女31例；年龄50～85(56.27±8.35)岁；病程4～10(6.83±2.47)年；患侧：左22例，右28例。对照组男20例，女30例；年龄52～85(57.18±8.62)岁；病程5～11(6.48±2.28)年；患侧：左27例，右23例。2组患者性别、年龄、病程及患侧等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属均签署相关同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①入院诊断为膝关节骨性关节炎[4]，初次单侧拟行人工全膝关节置换术[5]；②年龄50～85岁；③自愿接受手术治疗。(2)排除标准[6]：①由外伤、肿瘤等其他疾病导致的患者；②伴有心、肝、肾等严重内科疾病患者；③接受过其他治疗，可能影响试验指标观察患者；④年龄<50岁、>85岁患者；⑤局部皮肤对多磺酸粘多糖乳膏过敏患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗：2组均予以常规功能锻炼。(1)2组术前进行指导患者踝关节运动、股四头肌收缩锻炼、直腿抬高功能锻炼等功能锻炼，为术后康复锻炼做准备；(2)术后当天抬高患肢，指导及督促患者进行功能锻炼，术后24 h内进行踝关节运动，被动背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每个动作10次为1组，共进行2组，组间间隔30 min；指导股四头肌等长收缩练习；指导股四头肌等长收缩练习。术后1～7 d进行踝关节主动背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每个动作维持10 s，10次为1组，共进行5～6组，组间间隔30 min。术后3 d进行直腿抬高功能锻炼，术后3～5 d根据患者情况不完全负重下床活动。注意观察末梢血运，尤其注意肢端颜色、温度及足背动脉搏动等情况。出院前1天制定康复训练计划及复诊。

1.3.2 对照组：术后1天换药开始使用50%硫酸镁溶液(吴桥兴华制药有限公司生产，国药准字H13023111，500 ml/瓶)浸湿无菌纱布湿敷于患处,每天1次。连续治疗14 d。

1.3.3 治疗组：术后1天换药开始使用5～6 cm的多磺酸粘多糖乳膏(Mobilat Produktions GmbH生产，国药准字H20110296，14 g/支)涂在患处并轻轻按摩，每天1次。连续治疗14 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 疼痛评定：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评定术后1、14天的疼痛程度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，分值越高表示疼痛越强。

1.4.2 肿胀评定：评定术后1、14天的肿胀程度，通过测量肿胀值表示，即膝关节伸直位时髌骨上方2 cm处两侧大腿周径的差值，肿胀值(cm)=患侧值-健侧值[8]。

1.4.3 关节功能评定：采用Lysholm膝关节评分法评价2组术前、术后1个月的关节活动[9]，包含疼痛、不安定度、闭锁感、跛行等8个方面，总分值0～100分，分值越高表示膝关节活动功能越好，>85分功能良好，<65分功能较差。

2 结 果

2.1 术后1天、14天VAS评分及肿胀值比较 治疗过程中2组均无失访。术后第1天2组VAS评分及肿胀值比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第14天，2组VAS评分及肿胀值均较术后第1天降低，且治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后1天、14天VAS评分及肿胀值比较

2.2 术前、术后1个月Lysholm评分比较 术前，2组Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，2组Lysholm评分均较术前升高，且治疗组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前、术后1个月Lysholm评分比较分)

3 讨 论

膝骨关节炎，多由增龄、劳损及创伤等诸多因素引起关节软骨退化、骨质增生和软骨下骨硬化为特征的退行性关节病变，又称老年性关节炎、增生性关节炎或肥大性关节炎[10-11]。随着人口老龄化、高龄化加剧，膝骨关节炎的发病率、患病率逐渐提升，严重影响居民健康与生活质量。膝骨关节炎病程进展，发展至末期形成大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形，是致残的主要因素之一。人工全膝关节置换术是目前临床治疗重度膝骨关节炎的常用方法，利用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能[12]。早期康复锻炼对人工全膝关节置换术具有重要意义，有研究表明，早期的康复锻炼可避免膝关节周围软组织粘连，增强膝关节周围软组织肌力，利于维持膝关节稳定性，从而利于促进膝关节功能恢复[13]。既往相关研究发现[14]，膝关节置换术患者实行快速康复理念相比于传统康复，可有效维持术后肌肉功能，促进术后膝关节功能恢复，提高患者的生活自理能力及生活质量，但常因术中损伤周围毛细血管，引起毛细血管通透性增加，液体外渗，引起关节积液、积血或因损伤关节周围的韧带、肌腱软组织等诸多因素[15-17]，术后短期常并发肿胀、疼痛，影响术后康复进程，甚至并发下肢深静脉血栓，危及生命[18]。所以人工全膝关节置换术后早期消肿止痛，促进膝关节功能恢复，具有重要意义。

多磺酸粘多糖乳膏的商品名为喜辽妥，是由动物肝脏提取的粘多糖肝素脂，可迅速透皮吸收，发挥抗炎、促进局部血液循环、促进血肿吸收、抑制血栓形成、刺激受损内皮细胞再生，同时可吸收渗出液体、迅速缓解疼痛及压迫感、减轻肿胀、促进结缔组织复原[19]。此外，多磺酸粘多糖可抑制浅表微血栓形成，增加局部血液循环，抑制渗出，同时加速局部渗出液吸收，从而恢复细胞间质的黏性、渗透压，间接达到消肿止痛的作用[20]。对于其抗炎止痛作用机制，既往报道认为，喜辽妥参与抑制各种分解酶的过程，影响前列腺素和补体系统[21]。其作用温和持久，易于透皮吸收，对皮肤无不良刺激，无明显不良反应，临床常应用各种静脉炎、静脉曲张、血肿、肿胀和水肿，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制瘢痕等的治疗[22]。郑春香等[23]应用喜辽妥外敷治疗输液外渗肿胀疗效明显优于50%硫酸镁溶液。张淑香等[24]将多磺酸粘多糖乳膏与湿热敷法应用于肿瘤患者PICC置管后静脉炎，均可降低静脉炎发生率。本研究利用其抗炎止痛、改善局部循环、促进血肿吸收的功能，应用于膝关节置换术后，促进术后关节肿胀消退、疼痛缓解，可进行早期康复锻炼，避免膝关节周围软组织粘连，增强周围软组织肌力，提高膝关节的稳定性，促进膝关节功能恢复。

本研究结果显示，多磺酸粘多糖乳膏配合功能锻炼应用于膝关节置换术后，术后14 d VAS评分、肿胀值均明显低于对照组，且术后1个月治疗组Lysholm评分均明显高于对照组，说明多磺酸粘多糖乳膏配合康复锻炼可改善膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛，促进膝关节功能恢复。