短期小剂量糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床效果观察

蒋林，赵婧，徐哲，尹琳琳，鄢程程，梁秦

肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是儿童较为常见的下呼吸道感染性疾病,我国MPP占儿童社区获得性肺炎的1.2%～34.3%,且随着年龄的增长而增加[1]。MPP主要临床表现为典型的气管支气管炎和肺炎,并伴随发热、咳嗽、喘息，且通常认为年长学龄期儿童比婴幼儿更容易患此病[2]。临床上常用大环内酯类抗生素治疗MPP。大多数MPP患儿使用大环内酯类抗生素治疗后病情能够得到有效控制,但部分MPP患儿即使及时应用大环内酯类抗生素治疗,病情仍加重,表现为持续高热、肺部影像学表现加重、甚至循环衰竭等,称难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)[3]。我院在临床治疗中发现，短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗MPP疗效显著，可迅速控制患儿临床症状，缩短住院时间，降低90 d内再入院率，且不良反应少。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月-2019年6月川北医学院附属医院及四川省广元市中心医院住院部确诊为MPP的患儿80例,根据是否使用短期小剂量糖皮质激素分为研究组40例与对照组40例。研究组男21例，女19例；年龄6个月～13岁，平均年龄(5.28±3.41)岁；重型5例，轻型35例。对照组男25例，女15例；年龄7个月～11岁，平均年龄(5.20±2.87)岁；重型7例，轻型33例。2组患者的性别、年龄、病程及病情等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015版)[4]中MPP诊断标准。排除标准：对阿奇霉素、糖皮质激素过敏患儿；近期使用过免疫抑制剂及肺结核患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿均使用多索茶碱平喘、氨溴索祛痰、沙丁胺醇+布地奈德雾化等常规治疗。对照组患者使用阿奇霉素(峨眉山通惠制药有限公司生产，国药准字 H20066565)10 mg·kg-1·d-1静脉滴注，连续滴注3 d，停4 d后，给予相同剂量阿奇霉素(湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字号：H20063898)口服3个疗程，每个疗程3 d，停4 d。研究组在对照组治疗的基础上加用小剂量氢化可的松琥珀酸钠(福安药业集团湖北人民制药有限公司生产，国药准字 H20058653)10 mg·kg-1·d-1，分2次静脉滴注，连续治疗3 d。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果、咳嗽缓解时间、退热时间、肺部体征缓解时间、住院时间、90 d内再次因MPP入院率及不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准 根据治疗前后患儿体征及实验室检查等评定疗效。痊愈:影像学检查、血液炎性指标正常、肺部体征消失，无咳嗽、发热、喘息等临床症状；好转：临床体征缓解，咳嗽、喘息及肺部体征好转，且无发热;无效:用药5 d后,患儿病情与入院相比较无明显好转，甚至有加重的情况。治疗总有效率=痊愈率+好转率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组总有效率(95.00%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.114，P=0.043)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间及住院时间比较 研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部体征缓解时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状改善时间及住院时间比较

2.3 90 d内因MPP再入院率比较 研究组90 d内因MPP再入院率为5.00%(2/40)，低于对照组的22.50%(9/40)，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。

2.4 药物不良反应比较 研究组治疗期间恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应发生率为10.00%(4/40)，对照组治疗期间恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应发生率为15.00%(6/40)，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.457，P=0.459)。

3 讨 论

肺炎支原体(MP)是除细菌和病毒之外可独立存在的最小微生物,其无细胞壁结构，是引起哮喘及其他呼吸道疾病的主要病原之一[5]。MPP是主要由于MP感染引起的常见儿童多发病之一。大量研究指出MP感染后可导致多种细胞因子分泌过量及体内免疫功能紊乱[6]。大多数MPP患儿临床表现为剧烈咳嗽、发热等症状，年龄较小的患儿因为体液免疫及细胞免疫功能弱、抵抗力较低，在治疗不及时、病情急剧恶化的情况下容易死亡[7-8]。临床上常用大环内酯类抗生素治疗MPP，但在临床应用中常发现一部分患儿使用大环内酯类抗生素治疗后，仍反复高热、咳嗽加重、炎性指标上升等，容易引发并发症甚至发展成为RMPP[9]。笔者在临床工作中发现，单用阿奇霉素临床疗效不佳，使用短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗MPP可迅速控制临床症状，减轻患儿痛苦，缩短病程。

本研究结果显示，采用短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素治疗的研究组治疗效果明显优于单用阿奇霉素治疗的对照组；研究组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部体征缓解时间、住院时间短于对照组，90 d内因MPP再入院率低于对照组，进一步说明，短期使用小剂量糖皮质激素辅助治疗MPP，可有效改善患儿的发热、咳嗽等临床症状，快速缓解患儿临床体征，减少患儿住院时间，减轻患儿痛苦，促进患儿康复，还可降低90 d内再次因MPP入院率。研究组不良反应率略低于对照组，但差异无统计学意义，说明短期小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素与单独使用阿奇霉素相比，不良反应发生率无明显增加，说明阿奇霉素联合使用小剂量糖皮质激素治疗MPP的安全性高，不良反应少。

综上所述，与常规单独使用阿奇霉素相比，短期使用小剂量糖皮质激素联合阿奇霉素可有效缓解MPP患儿临床症状，缩短住院时间，降低因MPP再入院率，且未增加不良反应，其安全性、稳定性高，值得临床应用推广。