胺碘酮治疗急性心律失常的临床疗效及安全性

王宗荣

急性心律失常是由各种因素导致的急性心律紊乱，可对机体血流动力学产生严重影响而威胁患者生命安全，以快速型心律失常最为常见，多发于心血管疾病患者[1]。目前，临床治疗急性心律失常的药物主要包括胺碘酮、卡维地洛及盐酸普罗帕酮等，均可用于治疗室性异位搏动、室上性异位搏动、室性心动过速以及室上性心动过速[2-3]。本研究以急性心律失常患者60例作为研究对象，观察胺碘酮治疗急性心律失常的临床效果及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年9月在云南省曲靖市第二人民医院就诊的急性心律失常患者60例，按照就诊单双号随机分为观察组和对照组。观察组30例，男19例，女11例；年龄42～78(62.35±7.41)岁；室性心律失常21例，心房颤动5例，室上性心律失常4例。对照组30例，男17例，女13例；年龄45～77(63.27±8.48)岁；室性心律失常23例，心房颤动3例，室上性心律失常4例。2组患者性别、年龄、急性心律失常类型比较不存在显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院伦理委员会批准下开始实施，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《心电图学》拟定的心律失常诊断标准[4]；(2)治疗依从性高。排除标准：(1)药物过敏患者；(2)精神疾病或严重意识障碍患者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)肝、肾功能不全患者。

1.3 治疗方法 观察组给予盐酸胺碘酮注射液150 mg静脉推注，5 min内推注完，随后将注入速度控制为2.0 mg/min继续静脉泵入。实时监测患者心率(HR)，并根据病情变化适当调整用药，待患者病情稳定，且HR正常后给予胺碘酮[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H19993254]200 mg口服，每天3次，持续治疗4周。对照组给予盐酸普罗帕酮注射液(广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020249)静脉泵注，注入速度为1.0 mg/min，24 h用量<210 mg，起效后改为普罗帕酮(常州制药厂有限公司生产，国药准字H32023905)150 mg口服，每天3次，持续治疗4周。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效、治疗前后左室射血分数(LVEF)、心率(HR)及血清C反应蛋白(CRP)水平及不良反应发生情况。不良反应主要包括头晕乏力、肠胃不适、腹胀、呕吐、低血压及心功能恶化等。

1.5 疗效评定标准 根据患者临床表现及心电图监测结果综合评估临床疗效[5]。显效：治疗后，患者入院时的临床表现及体征均消退，且经心电图检查提示HR正常；有效：治疗后，患者临床症状和体征明显改善，心电图显示早搏减少50%以上；无效：治疗后，患者症状和体征无明显变化甚至加重，且心电图检查结果提示HR无改善。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%(χ2=4.043，P=0.044)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后LVEF、HR、血清CRP水平比较 治疗前，2组患者LVEF、HR、血清CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者LVEF均高于治疗前，HR、血清CRP水平均低于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后LVEF、HR、血清CRP水平比较

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为13.33%，低于对照组的36.67%(χ2=4.356，P=0.037)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

一般而言，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌梗死等心脏疾病患者容易发生快速型急性心律失常，发作时导致心肌耗氧量增加，心肌缺氧、缺血而严重危害患者生命安全[6-7]。多数情况下，该类器质性心脏疾病患者发生急性心律失常时，基础的对症治疗难以满足临床需求，需要借助药物治疗。胺碘酮、普罗帕酮均是临床常用的抗心律失常药物。本研究中观察组给予胺碘酮治疗，对照组给予普罗帕酮治疗，结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，提示胺碘酮治疗急性心律失常的临床效果更佳，这与张晓君[8]研究结果一致。临床研究认为[9]，血清CRP水平与心律失常严重程度有紧密联系，血清CRP是由肝脏细胞合成释放的急性时相反应蛋白，健康正常人群血清CRP水平较低，急性心律失常患者血清CRP水平可显著升高，且其水平随着机体病情好转而下降。本研究结果显示，观察组和对照组患者治疗后LVEF、HR、血清CRP水平均较治疗前明显改善，且观察组LVEF、HR、血清CRP水平改善程度均优于对照组，说明胺碘酮与普罗帕酮对于降低快速型急性心律失常患者HR，改善心功能，缓解临床症状均具有较好的效果，且胺碘酮效果更为显著，这与两种药物的药效机理有关。普罗帕酮是一种膜抑制性广谱高效抗心律失常药物，与普罗帕酮相比，胺碘酮在组织内转运较慢，亲和力高，具有对前向房室旁路传导有效的抑制作用，且对冠状动脉及其周边血管具有良好的扩张效果[10]。本研究结果显示，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示胺碘酮治疗急性心律失常可降低患者不良反应发生率，具有较高的用药安全性，对于无用药禁忌证的患者可作为优先选择。

综上所述，胺碘酮治疗急性心律失常的临床效果较好，可有效缓解患者症状，改善预后，且用药安全性较高，具有较高的临床应用价值。