小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死后焦虑的临床效果

丁度宇

脑梗死后焦虑是一种情感障碍性疾病，是发生于脑卒中后的躯体症状与精神症状，伴发焦虑障碍，发病率与致残率均较高，会损伤患者的神经功能，并影响患者的心理状况，还会严重影响患者的生活质量与康复，焦虑为心理障碍中最常见的症状[1]。目前，该疾病已受到临床医师的重点关注，实践证明，药物为该疾病的主要治疗方法，盐酸多塞平片与氟哌噻吨美利曲辛片是常见治疗药物，均具有良好的治疗效果，与心理治疗联合应用可降低复发率，但目前仍无明确有效的心理治疗方法[2]。本研究观察小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死后焦虑的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月广东省佛山市南海经济开发区人民医院收治的脑梗死后焦虑患者40例，按照患者就诊顺序分为观察组和对照组，每组20例。观察组男12例，女8例；年龄45～78(62.56±2.37)岁。对照组男8例，女12例；年龄46～81(63.54±2.16)岁。2组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合脑梗死后焦虑的诊断标准，并经CT确诊；(2)符合中国神经障碍分类与诊断标准；(3)病程>28 d，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)>14分，2周内未使用神经药物及抗焦虑药物；(4)患者意识、言语清晰。排除标准：(1)青光眼及排尿困难患者；(2)21 d内服用抗抑郁药物患者；(3)存在意识及智力障碍患者；(4)凝血系统及肝肾功能明显异常患者[3]。

1.3 治疗方法 对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药有限公司生产；进口注册证号H20130126；规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg)1片，早晚各服用1次。观察组在对照组治疗的基础上给予小剂量盐酸多塞平片(太仓制药厂生产，国药准字H32022317)25 mg，每晚服用1次。2组患者均治疗28 d。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效。(2)比较2组患者治疗前后HAMA评分、改良Barthel指数评分及神经功能缺损(NIHSS)评分。HAMA评分越高表示焦虑程度越严重，改良Barthel指数评分越高表示患者生活能力越好，NIHSS评分越高表示神经功能缺失越严重[4]。(3)比较2组患者不良反应，包括便秘、口干及失眠加重。

1.5 疗效评定标准[5]显效：治疗后患者症状完全消失，能维持良好的心理状态；有效：治疗后患者症状基本消失，能基本维持良好的心理状态；无效：治疗后患者不良症状未消失，无法维持良好的心理状态。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%(χ2=4.329，P=0.037)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后HAMA评分、改良Barthel指数评分及NIHSS评分比较 治疗前，2组患者HAMA评分、改良Barthel指数评分及NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者HAMA评分、改良Barthel指数评分及NIHSS评分均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMA评分、改良Barthel指数评分及NIHSS评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者出现便秘1例、口干1例，不良反应总发生率为10.00%；对照组患者出现口干2例、失眠加重2例，不良反应总发生率为20.00%。2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.784，P=0.376)。

3 讨 论

脑梗死后焦虑是一种情绪障碍，是神经科的常见疾病，会促使患者病情加重，对康复进程造成阻碍，对患者的日常生活造成严重影响[6]。脑梗死后焦虑具有较高的致残率与病死率，不利于患者的身心健康。心理因素、社会因素与神经生物学因素共同作用是脑梗死后焦虑的主要发病机制[7]。目前，心理治疗与抗焦虑药物是治疗脑梗死后焦虑的主要手段。氟哌噻吨美利曲辛片是一种复方制剂，主要作用为抗焦虑与抗抑郁，每片药物制剂中含有美利曲辛10 mg与氟哌噻吨0.5 mg，两种药物成分的主要作用为提升大脑神经细胞突触间隙去甲肾上腺素、多巴胺等多种神经递质的含量，小剂量应用时可稳定患者情绪，缓解患者焦虑情绪，确保兴奋作用，从而有效改善患者的焦虑状态与抑郁心理，是治疗脑梗死后焦虑的有效药物[8-9]。盐酸多塞平片是一种抗抑郁药物，属三环类，曾被广泛应用于治疗焦虑症，但治疗过程中存在一系列的不良反应，主要包括视物模糊、便秘及口干，临床应用受到限制，于睡前服用小剂量药物可降低药物不良反应，主要在临床中治疗失眠症及焦虑症[10-11]。脑梗死后焦虑患者采取单药氟哌噻吨美利曲辛片治疗与小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗，均可改善患者脑梗死后不良情绪，但联合应用两种药物可获取更加显著的治疗效果[12-13]。陈志娟等[14]报道小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死后焦虑可有效控制患者焦虑症状，改善患者睡眠质量，显著加快患者疾病恢复速度，主要原因是患者在夜间服用小剂量盐酸多塞平片可有效改善患者便秘、视物模糊及口干等情况，降低药物不良反应，适用于临床治疗。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者HAMA评分、改良Barthel指数评分及NIHSS评分均优于治疗前，且观察组优于对照组；2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义。表明小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片的治疗效果显著优于氟哌噻吨美利曲辛片单药治疗，可改善患者不良症状，稳定患者消极情绪，确保患者的治疗效果[15]。与文献报道一致。

综上所述，小剂量盐酸多塞平片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑梗死后焦虑可改善患者焦虑情况，消除患者不良情绪，提升患者治疗总有效率，确保治疗安全性，有临床实践价值。