左氧氟沙星联合甲泼尼龙治疗对老年重症肺炎患者炎性因子水平及T淋巴细胞亚群的影响

陈云飞

重症肺炎是目前临床常见的呼吸系统危重症，老年群体秋冬季节发病率较高，分析原因是患者年龄偏大、机体器官功能减退、免疫力下降及合并疾病多等，具有发病率高、病程长及迁延难愈等特点，发病时患者表现为不同程度的发热、咳嗽等症状，若未及时治疗易引起大量胸腔积液、肺实变等，病情严重者甚至发生多器官功能衰竭，危及患者生命，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法逐渐成为医学界的研究热点。张孝民[1]认为，甲泼尼龙治疗重症肺炎疗效显著，其属临床治疗肺炎的常见药物，具备抗炎、抗病毒、抗休克及调节免疫等功效，抑制炎性蛋白及细胞因子转录，缓解炎性反应，但单纯用药效果不理想，未得到患者的认可。基于上述研究背景，本研究观察左氧氟沙星联合甲泼尼龙治疗老年重症肺炎的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月-2019年10月湖北省红安县人民医院呼吸内科接收的老年重症肺炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄61～78(69.54±7.05)岁；病程1～7(23.18±5.24)d；急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分11～20(15.09±4.14)分。对照组男22例，女18例；年龄61～78(69.54±7.05)岁；病程1～7(23.18±5.24)d；APACHEⅡ评分11～20(15.09±4.14)分。2组临床资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。通过医院伦理委员会审核同意，签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经胸部CT检查确诊符合美国胸科协会(ATS)[2]关于重症肺炎的诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)呼吸频率≥30 次/min；血小板明显减少；(4)临床表现为不同程度的发热、咳嗽等症状。排除标准[3]：(1)伴有肺结核、肺不张、肺栓塞及肺水肿者；(2)伴有消化道出血、消化道肿瘤疾病者；(3)肝肾功能障碍者；(4)伴有免疫系统、内分泌系统及血液系统重度病变者；(5)对本文用药过敏者；(6)认知、精神障碍者；(7)中途退出研究者。

1.3 治疗方法 对照组给予甲泼尼龙(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20010098，规格：0.5 g)2 mg·kg-1·d-1静脉滴注，持续用药4 d后，根据患者病情及耐受度调整药物剂量为2 mg·kg-1·d-1。观察组给予左氧氟沙星(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H20067171，规格5 ml∶0.3 g)0.4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每天1次。2组患者均持续用药14 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.2 肺功能指标：治疗前后利用肺功能仪(江苏天琼医疗器械贸易有限公司生产，型号：Spiro USB)测定2组患者用力肺活量、呼气峰流速及呼气中段流速。

1.4.3 凝血功能指标：采用全自动凝血分析仪(成都壹科医疗器械有限公司生产，型号CS-2100i)测定2组患者凝血指标，包括凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)[4-5]。

1.4.4 临床疗效[6]：显效：患者咳嗽、肺部湿啰音及发热等症状消退，X线片检查可见，肺部病变吸收率≥90%；有效：不适症状明显改善，体温恢复正常，X线片检查可见肺部病变吸收率为70%～90%；无效：未达到上述标准且病情加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.5 不良反应：比较2组不良反应发生情况，包括便秘、恶心呕吐及面部潮红。

2 结 果

2.1 治疗前后炎性因子比较 治疗前，2组IL-6及IL-10水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组IL-6水平低于治疗前，IL-10水平高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后炎性因子比较

表2 2组治疗前后免疫功能指标比较

2.3 治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,2组TT、APTT、FIB及D-D比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组TT、APTT及D-D高于治疗前，FIB水平低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后凝血功能指标比较

2.4 治疗前后肺功能指标比较 治疗前,2组用力肺活量、呼气峰流速及呼气中段流速比较无显著差异(P>0.05)；治疗后,2组用力肺活量、呼气峰流速及呼气中段流速均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后肺功能指标比较

2.5 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%(χ2=3.914，P=0.048)。见表5。

表5 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.6 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为7.50%，低于对照组的25.00%(χ2=4.501,P=0.034)。见表6。

表6 2组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

部分研究结果表明，肺炎是临床常见的呼吸科疾病，老年群体因年龄限制、伴有基础疾病等因素限制，具有发病率高、病程长及迁延难愈等临床特点，病理状态下气道黏液分泌亢进、炎性因子高表达，未及时治疗会逐渐发展为重症肺炎，累及其他系统,危及生命，因此早期行对症治疗很重要。

有研究报道[7]，甲泼尼龙+左氧氟沙星治疗老年重症肺炎患者能提高整体疗效，前者属人工合成的中效糖皮质激素，与地塞米松比较，其抗炎作用显著，无需经肝脏转化能发挥生物学效应，经静脉滴注用药能短时间内达到血药浓度峰值，起效加快且缓解患者支气管黏膜水肿、充血等现象，且该药物能降低诱导性NO合成酶活性，抑制血管血流状态、钠离子及钙离子，改善机体通气及换气功能，但单纯用药效果不理想，未得到患者认可、满意；后者具有生物利用度高、抗菌作用显著、耐药率低等优势，更适合老年患者使用，其属新型的光学活性喹诺酮抗菌药物，对DNA螺旋酶活性产生抑制，对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌具备抗菌作用，疗效显著[8-9]，因此联合上述两种药物治疗能发挥协同辅助作用，改善患者预后效果，便于获得良好的治愈疾病效果。

综上所述，采用左氧氟沙星联合甲泼尼龙治疗可改善老年重症肺炎患者免疫功能、肺功能及凝血指标，治疗效果较好，具临床可推广性。