3种喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的临床疗效比较

黄泽瑞

在临床常见感染性疾病中，泌尿系统感染十分常见，其具有极高发病率和复发率，若治疗不及时，易导致患者生活质量受到影响，不利于疾病的预后。泌尿系统感染为临床十分常见的感染性疾病，为该类患者选择治疗方案时，不仅需考虑其安全性、有效性，还需考虑药物的经济性，使患者以最低的费用支出，从而得到最佳治疗效果。目前临床对于该疾病的治疗，应以提高治疗安全性、有效性作为主要目的[1]，目前临床一般以药物治疗为主，但药物较多，需选择一项安全有效的治疗药物，从而达到改善患者预后的目的[2]。本研究比较3种喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2019年1月湖南省澧县人民医院泌尿外科收治的泌尿道感染患者300例作为研究对象，根据其入院顺序随机分为加替沙星组100例、洛美沙星组100例、左氧氟沙星组100例。加替沙星组男60例，女40例；年龄21～40(30.51±1.32)岁。洛美沙星组男61例，女39例；年龄22～40(31.22±1.12)岁。左氧氟沙星组男62例，女38例；年龄21～41(31.65±1.58)岁。3组一般资料比较统计学差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合泌尿道感染的诊断标准[3]；(2)患者或家属均在治疗前签署知情同意书，经医学伦理委员会批准；(3)患者各项临床资料完善，符合研究需求。排除标准：(1)伴有严重意识障碍及精神障碍患者；(2)存在语言障碍，无法有效沟通患者。

1.3 治疗方法 加替沙星组给予加替沙星分散片(峨眉山通惠制药有限公司生产，国药准字H20090213)0.4 g口服，每天1次。洛美沙星组给予盐酸洛美沙星胶囊(北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂生产，国药准字H20010016)0.4 g口服，每天1次。左氧氟沙星组给予盐酸左氧氟沙星片(河南蓝图制药有限公司；国药准字H20052012)0.2 g口服，每天1次。3组患者均治疗5 d。

1.4 观察指标与方法 比较3组治疗效果、细菌清除率、药物方案成本—效果及不良反应发生情况。根据细菌学评价标准，按照清除、未清除作为标准，计算细菌清除率[4]。

1.5 疗效判定标准[5]显效：患者经治疗后，临床症状完全消失；有效：患者经治疗后，各项临床症状与治疗前比较明显好转；无效：患者经治疗后，各项症状未达标。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 加替沙星组治疗总有效率高于洛美沙星组和左氧氟沙星组，洛美沙星组治疗总有效率高于左氧氟沙星组，差异有统计学意义(χ2=4.856，P=0.000)。见表1。

表1 3组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 细菌清除率比较 加替沙星组细菌清除率高于洛美沙星组和左氧氟沙星组，差异有统计学意义(χ2=4.999，P=0.000)。洛美沙星组与左氧氟沙星组细菌清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组细菌清除率比较 [例(%)]

2.3 药物方案成本—效果比较 加替沙星组成本—效果优于洛美沙星组和左氧氟沙星组，是最经济的治疗方案。见表3。

表3 3种药物方案成本—效果比较

2.4 不良反应发生情况比较 加替沙星组不良反应总发生率低于洛美沙星组和左氧氟沙星组(χ2=5.522，P=0.000)；洛美沙星组不良反应总发生率低于左氧氟沙星组(P<0.05)。见表4。

表4 3组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

泌尿道感染具有难治愈、病情反复发作、不良反应多等特点，若治疗不及时，易导致患者生活质量受到影响，同时影响自身健康。目前临床对于该疾病一般以喹诺酮药物治疗为主，喹诺酮药物属于一类DNA旋转酶抑制剂，可作用于细菌DNA旋转酶中，对DNA超螺旋结构的解旋造成干扰，从而对DNA的复制进行阻碍，进而达到显著的杀菌作用[6]。在本次研究中，通过应用3种喹诺酮药物(加替沙星、洛美沙星和左氧氟沙星)治疗泌尿道感染，其中加替沙星更具有安全性，且治疗效果十分显著，与其他两种药物比较，其细菌清除率更高，可达到显著的杀菌效果。该药物可提高治疗安全性，使患者预后得到改善，同时可促进患者早期恢复身体健康。该药物具有较强的抗菌作用，可对多种细菌产生抑制作用，如革兰阴性菌和革兰阳性菌、葡萄球菌等，且具有较好耐受性[7]。

泌尿系统感染为临床十分常见的感染性疾病，选择治疗方案时，不仅需考虑其安全性、有效性，还需考虑药物的经济性，使患者以最低的费用支出获得最佳治疗效果，本文使用经济性原理，对加替沙星、洛美沙星和左氧氟沙星用药方案进行成本—效果分析，为患者选择一项经济、安全、高效的治疗方案。加替沙星具有广谱抗革兰阴性活性，其S-和R-对映体抗菌活性相同，该药物抗菌作用是通过对拓扑异构酶Ⅳ和细菌DNA旋转酶进行抑制，从而抑制细菌修复、转录及复制过程。左氧氟沙星具有抗菌作用强、广谱抗菌作用强等特点，对克雷伯菌属、大肠埃希菌、沙门菌属均具有较强的抗菌活性，同时对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌也具有抗菌作用，但对肠球菌、厌氧菌的作用不佳[8]。本次研究中使用的药物均为喹诺酮类药物，其抗生素抗菌谱较广，具有较强的抗菌作用，可对抗革兰阳性菌、革兰阴性菌具有显著的疗效。患者对加替沙星耐受性十分好，其不良反应较少，该药物无潜在光毒性，通过对药物经济性成本—效果实施分析，最终认为加替沙星为最佳的治疗方案。

相关研究显示，加替沙星口服吸收良好，绝对生物利用度90%以上，药物浓度在服药1～2 h后达峰。在临床用药剂量推荐范围内，加替沙星血药峰浓度与血药时曲线下面积随着剂量成比例增加，连续口服14 d，其药动学呈线性非时间信赖性，每天1次连续用药，患者在治疗3 d后即可达到稳态血药浓度。加替沙星血清蛋白结合率为20%，与浓度无关，加替沙星在唾液中的浓度与其在血浆中大致相等，广泛分布在许多组织和液体中，在靶组织中的浓度较血清高。加替沙星无酶诱导作用，不改变自身和其他合用药物的清除代谢，在体内代谢极低，主要以原形经肾脏排出。口服本品后48 h，药物原形在尿中的回收率达70%以上，而其乙二胺和甲基乙二胺代谢物在尿中的浓度不足摄入量的1%，加替沙星平均血浆消除半衰期7～14 h[9]。本品口服或静脉注射后，粪便中加替沙星的原药回收率约5%，提示加替沙星也可经胆道和肠道排出。

相关报道显示，加替沙星药物容易导致血糖异常，例如高血糖症、症状性低血糖症，一般以糖尿病患者较为常见，而高血糖症一般发生在无糖尿病病史患者中，除糖尿病疾病外，在使用加替沙星过程中与血糖代谢异常相关的危险因素还有多种，例如影响葡萄糖代谢的合并用药、肾功能不全、老年患者等，若患者具有上述危险因素，应对患者血糖密切监控，若患者采用加替沙星治疗后发生高血糖或者低血糖体征和症状，需对患者采用适当的治疗，停止使用加替沙星[10]。血糖暂时异常，一般是由于患者开始治疗3 d内的血糖水平降低、血清胰岛素水平升高等情况导致，若症状较为严重、易导致严重低血糖，而高血糖一般是具有危险因素患者使用药物治疗后第3天发生。对于上述情况，本次研究建议，患者需在医师指导下采用加替沙星治疗，治疗时应观察患者有无意识模糊、烦躁、心悸、头晕、无力等症状，还需注意患者有无疲劳、口渴、多尿等情况，若患者发生上述情况，应立即咨询医师，若患者伴有肾功能不全、糖尿病等疾病，应及时告知医师。

目前药品生产厂家较多，药效之间具有差异，通过对间接成本进行计算，可避免给统计结果带来偏差，不会对分析结果造成影响，通过分析不同的药物的治疗效果、不良反应情况及细菌清除率、药物方案成本—效果，可对治疗方案客观评价，为临床医师制定治疗方案提供有力依据。

本文研究数据显示，加替沙星组治疗总有效率高于洛美沙星组和左氧氟沙星组；加替沙星组不良反应总发生率低于洛美沙星组和左氧氟沙星组；加替沙星组细菌清除率高于洛美沙星组和左氧氟沙星组；加替沙星组成本—效果优于洛美沙星组和左氧氟沙星组，可见加替沙星组方案为最经济的治疗方案。

综上所述，加替沙星治疗泌尿道感染的疗效更好，且可降低不良反应发生率，提高细菌清除率，值得临床进一步推广与探究。