氨溴索联合牛肺表面活性剂辅助治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果

包雪冰

新生儿呼吸窘迫综合征属新生儿重症监护室的常见疾病，发病原因主要为患儿肺部发育不够完善，肺表面活性物质不足，造成患儿出生后发生进行性呼吸困难，进而导致肺透明膜症，给患儿的生命安全带来严重影响[1]。近年来将肺表面活性物质及辅助通气呼吸用于呼吸窘迫综合征治疗中，并获得良好临床疗效[2]。本研究观察氨溴索联合牛肺表面活性剂治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年11月云南省保山市人民医院新生儿科收治的呼吸窘迫综合征早产儿66例，均已确诊为呼吸窘迫综合征，需使用机械通气；无先天性心脏病等重要脏器疾病及先天畸形。采用随机分配原则将患儿分为观察组和对照组，每组33例。观察组男18例，女15例；胎龄31～36(35.34±2.17)周；出生体质量2 251～3 139(2 812.13±301.12)g。对照组男17例，女16例；胎龄30～37(35.12±2.09)周；出生体质量2 213～3 214(2 835.12±314.79)g。2组患儿年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患儿均接受相同综合治疗方法，主要包括生命体征检测、相关营养支持及暖箱保暖，并给予无创机械辅助通气，通气过程严密监测患儿血氧饱和度及动脉血气变化，并随之调节呼吸机参数[3]。对照组患儿给予牛肺表面活性剂(华润双鹤药业股份有限公司生产；国药准字H20052128；规格：70 mg/支)70 mg/kg，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握，应用前检查药品外观有无变色，每支加2 ml注射用水，将药品复温到室温(可在室温放置20 min或用手复温)，轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若有少量泡沫属正常现象。按剂量抽吸于5 ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4次，按平卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间约为10～15 s，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧(频率40～60 次/min)1～2 min左右(注意勿气量过大以免发生气胸)，注药全过程约15 min。给药操作应由2名医务人员合作完成，注药过程中应密切监测患儿呼吸。多数通常只应用1次即可，如患儿呼吸情况无明显好转,需继续应用呼吸机,明确呼吸衰竭是由呼吸窘迫综合征引起，必要时在第1次用药后12～24 h(至少6 h)可应用第2次，重复给药最多应用3次，剂量与首次给药相同[4]。观察组患儿在对照组的基础上联合盐酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Espana,S.A.生产；批准文号：H20030351；规格：15 mg/2 ml×5支)7.5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液10 ml中静脉微泵泵入，每天4次，持续给药5 d。

1.3 观察指标与方法 比较2组患儿治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)，并观察2组患儿上机时间、撤机后氧疗时间及住院时间。抽取患儿动脉血5 ml，使用血气分析仪检测PaO2、PaCO2，FiO2=[21+4×氧流量(L/min)]/100。

2 结 果

2.1 治疗前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比较 治疗前，2组患儿PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后12 h、24 h，2组患儿PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2比较

2.2 上机时间、撤机后氧疗时间及住院时间比较 观察组患儿上机时间、撤机后氧疗时间均短于对照组(P<0.01)；2组患儿住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿上机时间、撤机后氧疗时间及住院时间比较

3 讨 论

呼吸窘迫综合征主要由于患儿肺部发育程度不够完善，缺少肺表面活性物质，导致患儿出现缺氧及酸中毒等，最终导致肺透明膜病[5]，该症会造成患儿呼吸困难，给患儿生命安全带来严重威胁。研究显示，呼吸窘迫综合征的发生主要由于机体缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞产生的肺表面活性物质导致[6]，而天然的肺表面活性物质是一种磷脂蛋白复合物，其内磷脂所占比例高达80%，卵磷脂也是表面活性剂作用的重要物质，肺表面活性物质中蛋白质含量约为13%，并且可与磷脂结合，增强表面活性作用。

近年来，伴随着医疗技术快速发展，牛肺表面活性物质及辅助通气呼吸已开始用于治疗呼吸窘迫综合征，并获得良好临床效果[7]。牛肺表面活性物质可有效改善患儿的肺泡情况，降低表面张力程度，避免肺泡萎缩，进而改善患儿肺功能及患儿缺氧状态[8]。目前我国自产的牛肺表面活性物质在临床应用较广泛，是从小牛肺中分离和提取出来，内含三酰甘油、胆固醇、磷脂及游离脂肪酸等物质，其中磷脂含量高于80%，卵磷脂的含量在55%以上，蛋白含量在1%～2%，丰富的磷脂及卵磷脂含量可有效改善患儿的肺功能，因此在呼吸窘迫综合征中得到了较好的应用。

氨溴索属祛痰药物，可促进肺内分泌物排出，改善机体内肺泡细胞合成及分泌肺表面活性物质，改善呼吸窘迫综合征患儿的通气功能。本研究中通过大剂量氨溴索发挥了较好的效果，经分析后可能与以下原因有关：(1)氨溴索可促进肺泡Ⅱ型细胞分泌并合成肺表面活性物质，改善肺功能，缩短氧气治疗时间；(2)氨溴索还具有明显的抗氧自由基和抗氧化作用，有效抑制炎性递质的释放，以缓解肺部炎性反应的进一步发展，保护肺部组织[9]。

本研究结果显示，治疗后12 h、24 h，2组患儿PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均优于治疗前，且观察组优于对照组；观察组患儿上机时间、撤机后氧疗时间均短于对照组；2组患儿住院时间比较差异无统计学意义。证实氨溴索联合牛肺表面活性剂在早产儿呼吸窘迫综合征治疗中的效果较好。相关文献报道[10-11]，肺表面活性物质联合氨溴索治疗呼吸窘迫综合征可明显缩短住院时间，但本研究却显示，住院时间差异较小，可能与本研究入组患儿的并发症、治疗方案及样本量有关，因此在以后的研究中将进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，氨溴索联合牛肺表面活性剂治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果较好，可有效改善患儿血气指标，减少撤机后氧疗时间及辅助通气时间，提升整体治疗效果。