孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果

罗嘉伟，冯佳妮，林志延

肺炎支原体感染是较常见的一种小儿呼吸系统疾病，随着人们生活环境的不断变化，生活习惯的不断调整，发病率也在逐年上升，肺炎支原体感染是获得性肺炎的主要感染因素，肺炎支原体感染的发病时间较长，治疗难度较大，且较容易出现反复发作情况[1]，需根据患儿的基本情况选择适合的治疗方案，确保治疗效果的提升。在临床上通常围绕患儿的慢性咳嗽症状进行治疗，控制患儿的病情进展。在临床上的常用药物为糖皮质激素，但只能起到暂时的控制效果，无法取得彻底的根治效果，需要找到一种对患儿更有效的治疗手段，更好地控制患儿的病情。本研究观察孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年1月广东省惠东县人民医院收治的肺炎支原体感染致慢性咳嗽患儿100例，将其通过抽签法随机分研究组和对照组，每组50例。研究组男27例，女23例；年龄2～11(6.62±2.24)岁；患病时间4～12(5.22±1.43)周。对照组男28例，女22例；年龄2～12(6.63±2.19)岁；患病时间4～10(5.24±1.28)周。2组患儿基线资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患儿对本研究所用药物均无过敏情况；(2)患儿均无意识障碍或精神异常情况；(3)患儿均无任何遗传系统疾病；(4)患儿均符合肺炎支原体感染致慢性咳嗽的诊断要求；(5)患儿家属对本研究目的、参与要求及注意事项均完全知晓，且自愿配合。排除标准：(1)患儿对本研究所用药物存在药物过敏情况；(2)患儿存在意识障碍或精神异常情况；(3)患儿临床资料不完整或其他原因导致无法参与本研究；(4)患儿对治疗无法积极配合，存在严重的抵触情绪。

1.3 治疗方法 对照组仅使用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)治疗，每次用药量为0.25～0.5 mg，给药方式为氧气驱动雾化吸入，每次吸入时间为10 min，每天用药1～2次，氧气流量范围控制在4～6 L/min，连续治疗2个月。研究组患儿在对照组治疗基础上给予孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字J20130047)4 mg口服，每天1次，每晚睡前服用，连续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患儿的临床疗效。(2)统计2组患儿治疗前后咳嗽评分[2]，患儿咳嗽症状完全消失为0分；偶尔咳嗽为1分；患儿咳嗽较频繁，严重影响正常生活为2分；患儿咳嗽症状非常频繁，患儿痛苦较严重为3分；统计2组患儿治疗前后CRP水平。(3)对比2组患儿咳嗽消失时间；(4)患儿出院前通过调查问卷的方式，了解患儿家属对治疗的满意度，包括满意、比较满意及不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。

1.5 疗效评定标准[3]患儿治疗后咯痰及咳嗽症状完全消失，无任何呼吸音异常为痊愈；患儿治疗后咯痰及咳嗽症状有所缓解，呼吸音异常有明显改善为好转；患儿治疗后咯痰及咳嗽症状未见缓解甚至有所加重，呼吸音异常未见缓解甚至加重为无效。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率为98.00%，高于对照组的82.00%(χ2=7.111，P=0.008)。见表1。

表1 2组患儿的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后咳嗽评分及CRP水平比较 治疗前，2组患儿咳嗽评分及CRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患儿咳嗽评分及CRP水平均有明显下降，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后咳嗽评分及CRP水平比较

2.3 咳嗽消失时间比较 研究组患儿咳嗽消失时间为(5.86±1.34)d，短于对照组的(10.23±1.28)d(t=16.675,P=0.000)。

2.4 患儿家属对治疗的满意度比较 研究组患儿家属对治疗的满意度为96.00%，高于对照组的78.00%(χ2=7.162，P=0.007)。见表3。

表3 2组患儿家属对治疗的满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

小儿肺炎支原体肺炎在临床上的发病率较高，将会对患儿造成极大的危害，严重影响患儿的身体健康。随着我国生态环境的恶化，导致该病的发病率呈现逐年上涨的态势。患儿发病后会出现发热、喘息及头痛等多种症状，如果患儿未接受及时有效的治疗，还会出现溶血性贫血及脑膜炎等更严重的症状，甚至对患儿的生命造成直接威胁。所以需要在患儿发病早期开展有效的治疗，防止患儿的病情进一步发展，加快患儿的病情恢复。由于肺炎支原体感染的发病机制较复杂，与患儿呼吸道感染有非常密切的关系，此类感染主要通过飞沫传播，病原体进入呼吸道后会滞留在呼吸道上皮细胞膜上，影响该部位细胞组织的正常活动[4]。肺炎支原体入侵患儿的呼吸道后，将会在患儿的呼吸道黏膜上附着，并大量繁殖和生长，导致患儿的毛细血管黏液分泌量大幅增加，不仅会引发患儿出现炎性反应，还会不断损害患儿的气道上皮细胞。另外有关研究指出，肺炎支原体肺炎与患儿自身体质的敏感性也有一定的关系，过敏体质患儿在肺炎支原体的侵犯下很容易导致出现病变，肺炎支原体感染后病变时间较长，患儿的临床症状主要为慢性咳嗽，不仅会对患者呼吸道产生刺激，还会影响患儿的免疫机制[5-6]。随着患儿疾病的逐渐发展，肺炎支原体病变会导致细胞受侵犯，导致多类炎性递质及细胞因子的释放，促进各类慢性炎性反应。针对该病，过去通常对患儿采用阿奇霉素治疗，可起到控制患儿咳嗽、改善患儿感染症状的作用，然而该药物具有较大的药物不良反应，不仅会对患儿的骨骼发育造成极大的影响，还会引发患儿出现呕吐、恶心等多种不良反应，极大影响治疗效果。

布地奈德是肺炎支原体肺炎感染致慢性咳嗽治疗中较常见的药物，该药物属新型糖皮质激素，在临床治疗中主要通过降低患儿血管通透性，缓解黏膜水肿的机制达到治疗效果。通过对患儿进行雾化吸入治疗，不仅可更好地发挥药效，还可更好地消除患儿的炎性反应，并对患儿的气道发挥湿化的效果，有效稀释患儿的痰液，从而更好地排出，使患儿的呼吸道保持在通畅的状态。然而，该药物不适宜长时间使用，因为其可能会对患儿味觉造成损害，干扰胃肠道系统功能，导致患儿出现口腔溃疡，预后康复效果不佳[7-8]。孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂，可对患儿气道炎性反应气道很好的阻滞作用，可有效解除患儿的支气管痉挛。将其与布地奈德的联合应用可提升药物效果，缓解患儿咳嗽症状，提升治疗速度，促进患儿疾病的康复[9-10]。研究资料显示，孟鲁司特钠与布地奈德两者可发挥显著的协同作用，可对炎性递质起到很好的阻碍作用，抑制细胞因子的释放，进一步控制患儿的感染，提高临床疗效。本研究结果显示，研究组患儿总有效率高于对照组，可见，布地奈德联合孟鲁司特治疗肺炎支原体感染致慢性咳嗽对患儿咳嗽的缓解效果显著，可有效改善患儿咯痰症状，消除异常呼吸音，减轻患儿的不适感受，提升治疗效果。治疗后，2组患儿咳嗽评分及CRP水平均有明显下降，且研究组低于对照组，可见，孟鲁司特联合布地奈德对于患儿咳嗽的缓解速度更快，缓解效果更佳，主要由于孟鲁司特可提升对白三烯受体的抑制作用，缓解患儿气道炎性反应，减少气道内黏液的分泌量，缓解气道痉挛情况，进而提升咳嗽的缓解及治疗效果。研究组患儿家属对治疗的满意度高于对照组，可见，联合药物治疗可以获得患儿家属的充分认可，从而建立良好的医患关系。

综上可知，在布地奈德基础上增加孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染致慢性咳嗽有更好的效果，可有效改善患儿咳嗽症状，更快地控制患儿的咳嗽症状，从而缓解患儿痛苦，大幅提升治疗效果，使患儿家属对治疗更加认可，值得推广应用。