中医辨证分型的精索静脉曲张性不育症中西医治疗选择初探

胡梦龙

精索静脉曲张(VC)极易影响精液质量，导致男性不育。西医主张以结扎精索内静脉治疗VC性不育症[1]，而中医则认为可进行辨证治疗[2]。本研究探讨基于中医辨证分型的VC性不育症中西医治疗的效果，旨在寻求最佳治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年9月在湖南省澧县人民医院泌尿外科就诊的VC性不育症患者132例，以中医辨证分型予以分组，Ⅰ组、Ⅱ组为湿热瘀阻型，Ⅲ组、Ⅳ组为肾虚血瘀型，Ⅴ组、Ⅵ组为血瘀络阻型，每组22例。各组患者的年龄、病程及精索内静脉内径等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可对比分析。见表1。患者知情研究活动且自愿参与。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 选择标准 纳入标准：2周内未曾使用改善精液质量类药物。排除标准：(1)严重慢性疾病或急性疾病者；(2)染色体异常、生殖道感染、双侧隐睾等不育因素；(3)意识不清者；(4)心、肝、肾等重要脏器出现肿大病变者。

1.3 治疗方法 Ⅰ组、Ⅲ组、Ⅴ组行中药治疗：(1)Ⅰ组：给予血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司生产；批准文号：国药准字Z12020223；药品规格：0.4 g×36粒)6粒口服，每天2次；萆薢分清丸(云南希陶绿色药业股份有限公司生产；批准文号：国药准字Z20083121；药品规格：6 g×10袋)6～9 g口服，每天2次。(2)Ⅲ组：给予血府逐瘀胶囊(同Ⅰ组)；巴戟胶囊(重庆希尔安药业有限公司生产；批准文号：国药准字Z20050069；药品规格：0.45 g×60粒)3粒口服，每天3次。(3)Ⅴ组：给予血府逐瘀胶囊(同Ⅰ)。Ⅱ组、Ⅳ组、Ⅵ组行西医治疗，即行精索内静脉显微结扎术。各组疗程均为6个月。

1.4 观察指标与方法 比较各组临床疗效和治疗后血清性激素5项水平。采集肘部静脉血3 ml，测定血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)[3]水平。

1.5 临床疗效评定标准[4]治愈：a级精子比例>25%，精子浓度>20×106/ml，或配偶有孕；显效：a级精子比例、精子浓度增加幅度均>50%；有效：a级精子比例、精子浓度增加幅度均在25%～50%；无效：a级精子比例、精子浓度增加幅度均<25%。总有效率=治愈率+显效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅵ组总有效率均高于Ⅰ组、Ⅴ组(P<0.05)。见表2。期间各组患者配偶妊娠15例，包括Ⅰ组1例、Ⅱ组2例、Ⅲ组3例、Ⅳ组3例、Ⅴ组1例、Ⅵ组5例。

表2 各组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗后血清性激素5项水平比较 治疗后，各组E2、PRL、T、LH及FSH水平比较无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 各组治疗后血清性激素5项水平比较

3 讨 论

精索静脉曲张常见于青年男性患者，主要因血液返流、静脉回流受阻等[5]，使精索静脉扩张、伸长、迂曲[6]，改变男性精液质量，导致男性不育症。同时精索静脉曲张也是影响男性生殖机能的根本原因。经临床研究证实，生精细胞脱落、间质小血管病变与精索静脉曲张不育症密切相关。轻则无明显临床表现，重者则可见阴囊坠胀感及钝性隐痛，特别是当患者处于立位及行走位时。随着临床医疗技术的不断发展和完善，目前临床治疗精索静脉曲张的措施很多，例如西医和中医疗法。以往西医多通过早期手术治疗；随着临床研究的不断深入，发现早期手术治疗可减轻对男性生育力的损伤[7]。在中医理论中，将VC归于因筋瘤造成的不育范畴内，病位为阴囊脉络，与肝肾二经联系紧密，系肝肾亏虚、气滞血凝、精络不通，尤以肾精亏虚、血瘀络阻为基本病机，属虚实夹杂之证，且互为因果，多主张辨证分型后进行治疗。

本研究表明，精索内静脉显微结扎术对改善精液质量效果显著，中医治疗肾虚血瘀型有较好效果，主要表现在Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组、Ⅵ组总有效率均高于Ⅰ组、Ⅴ组，且各组血清性激素5项无明显差异。分析原因：对发生曲张病变的精索内静脉实施显微镜下结扎，可阻止睾丸超微结构恶化[8]，消除血瘀淤积，改善患者睾丸生精功能，提升其生育力；而中医在治疗肾虚血瘀型VC患者时，强调活血化瘀、温肾固本[9]，可取得较好疗效，而血瘀络阻型、湿热瘀阻型患者疗效不佳的原因则可能是局部病发灶有络阻、湿热等表现。本研究证实，采取湿热瘀阻、肾虚血瘀采取精索静脉显微结扎术治疗，能获得良好的临床效果，且肾虚血瘀还可使用中药治疗，活血补肾，临床效果较好。所得结论与白志杰[10]的研究结果基本统一，均证实对精索静脉曲张性不育症实施中西医治疗的价值。

综上所述，西医手术疗法可改善精液质量，但对不接受手术的肾虚血瘀型VC患者，也可采用中医治疗。