大剂量丙种球蛋白冲击辅助治疗重症病毒性肺炎1例诊治启示

张思，李伟铭，郭华

重症肺炎是指炎性反应累及两个或两个以上肺叶，具有肺炎常见呼吸道表现，常伴严重低氧血症或呼吸衰竭，需有创或无创的呼吸通气，或出现低血压、休克等循环衰竭和其他器官障碍。多见于有基础心肺或毒力极强的病原体感染者，进展快，病死率高，预后极差，临床诊治效果不佳。病毒性肺炎是由病毒侵犯肺实质而造成的肺部炎性反应[1]，由多种病毒，如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒所致[2]。现就1例确诊为病毒性肺炎危重患者救治过程报道如下。

1 病例资料

2 讨 论

重症病毒性肺炎发病较急、难以彻底根治。危险因素包括：(1)年龄：≥65岁。(2)基础疾病：高血压、糖尿病、心脏病及免疫抑制等。(3)临床表现：持续高热(体温≥39 ℃)。(4)实验室检查：血淋巴细胞计数持续降低；CRP、LDH增高。(5)胸部影像学特征：肺炎快速进展。氧合指数和外周血淋巴计数可预测患者的病死率。丙种球蛋白中IgG抗体含量较高，通过静脉注射丙种球蛋白，有利于调动机体的免疫功能，激活患者被动免疫，达到广谱抗病毒效果。大剂量丙种球蛋白冲击疗法指短时间内大剂量静脉连续滴注，临床一般使用200～600 mg/(kg·d)，连续3～5 d[3]。丙种球蛋白含有健康人群血清所具有的各种抗体，其中主要成分为IgG[4]，也含有少量IgA、IgM等，静脉滴注丙种球蛋白后，患者从低或无免疫状态达到免疫保护状态，直接杀死细菌和病毒，增强机体抵抗力。Ig在重症病毒性肺炎综合治疗中的作用已引起大家的重视，但大剂量Ig治疗时患者入选标准、应用时机、具体剂量、治疗持续时间及不良作用存在很多争议，需更多随机双盲对照、多中心研究。