关于胃轻瘫的认识和处理将迎来新起点

吴碧玉 陈胜良

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 上海市消化疾病研究所(200001)

传统认知中，胃轻瘫(gastroparesis)是指无机械性梗阻情况下出现的胃排空(gastric emptying)延迟，临床表现主要包括恶心、呕吐、早饱、餐后饱胀感、腹胀、上腹痛、体质量减轻等[1]。胃轻瘫病因复杂，可继发于糖尿病或腹部手术后，但更为常见的是病因不明的特发性胃轻瘫(idiopathic gastroparesis)，约占总患病人数的36%[2]。新近研究[3]显示，许多胃轻瘫患者的胃排空状态(存在或不存在胃排空延迟)频繁改变。肠-脑互动紊乱现象及其机制研究揭示了部分原先归类为特发性胃轻瘫的病例或可归因于精神心理应激反应。

胃轻瘫的诊断基于以下三个方面：临床症状、胃排空延迟的客观证据以及排除胃肠道梗阻性疾病。然而，研究显示胃排空状态与临床症状之间的相关性并不强，胃排空延迟与腹胀、餐后饱胀感等症状不一定是因果关系[4]。胃轻瘫的治疗以改善营养状态、缓解症状为原则[1]。既往认为胃轻瘫属于罕见病，社区患病率仅为0.01%[5]。然而，进入21世纪以来，人类在社会心理应激、自然环境、营养和卫生状况等诸多方面发生了巨大的变革，尤其是我国社会经济各层面的发展速度尤为迅猛，相应地，消化系统疾病谱也发生了巨大的变化，包括胃轻瘫在内的胃肠道功能性疾病发病率升高，成为临床实践中的主要挑战之一。随着肠-脑互动紊乱、脂质代谢炎症、肠道微生态以及神经免疫炎症、消化道黏膜通透性改变等……