早期结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素研究进展

张晓宇 史济华 罗庆锋 王奕然

北京医院消化内科 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院(100730)

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期筛查和切除可降低结直肠癌的发病率和死亡率[1]。内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)已广泛应用于早期结直肠肿瘤的治疗[2]。随着技术的发展，ESD治疗策略和设备均取得了一定进步，但仅在缩短手术时间上略有进展，在可治愈性方面并无显著改善[3]。早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素已在多项研究中得到证实。本文就早期结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的危险因素研究进展作一综述，旨在为临床应用提供参考，指导内镜医师更安全、有效地切除早期结直肠肿瘤，预防早癌复发。

一、危险因素

1．病变黏膜下层重度纤维化：结直肠肿瘤黏膜下层纤维化程度可分为3级：F0，无纤维化，表现为蓝色透明层；F1，轻度纤维化，在蓝色黏膜下层呈白色网状结构；F2，重度纤维化，黏膜下层无蓝色透明层，呈白色肌肉结构。国内外诸多研究[4-5]表明，在ESD中观察到的黏膜下层重度纤维化是导致低整块切除率、低R0切除率以及低治愈性切除率的重要因素。其中，Kuroha等[4]对369例行结直肠ESD的患者进行回顾性研究，结果显示非纤维化组整块切除率和R0切除率分别为98.9%和89.9%，轻度纤维化组分别为97.2%和84.7%，重度纤维化组分别为76.2%和66.7%。纤维化程度与ESD的整块切除率和R0切除率呈显著负相关。黏膜下层重度纤维化、病变与固有肌层难以剥离提示病变可能高度浸润黏膜下层，血供丰富，不仅会导致非治愈性切除，亦会增加ESD手术难度以及肠穿孔和出血的风险[6]。……