青岛市综合医院医务人员社会支持与生命质量相关性研究

解金娜， 项紫霓， 解洁， 匡桂芳

生命质量是指个体心理、社会功能以及物质生活条件各方面的客观状态和主观感受。根据世界卫生组织的定义，生命质量是一个内涵丰富的概念，其受个体的生活健康、心理健康、社会关系及突出的环境特征之间关系的复杂影响[1]。社会支持是个体通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的外在力量。社会支持作为一种应激应对方式，对心理健康具有重要的影响，也会影响人们的生命质量。有研究发现生命质量及所获社会支持存在密切关系[2-4]。医疗卫生领域是一个高压、高危、高风险及高工作强度的领域，近十余年来，国内曾有多位学者对医务人员的社会支持与生命质量进行了一些初步研究，但多从人口学特征方面诸如性别、年龄、婚姻及工龄方面比较分析[5-7]。本研究旨在探讨医务人员的社会支持程度、生活质量状况及社会支持对生命质量的影响，为今后如何有针对性改善医务人员社会支持提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2014年1-6月，从青岛6家综合三甲医院中随机抽取4所，根据科室随机抽取761名临床医务人员(医生、护士、医技)及非临床医务人员(行政)为研究对象。研究对象纳入标准：①工龄>2年；②无精神、器质性疾病者；③无家族史及现病史者。本研究经青岛市妇女儿童医院医学伦理委员会审核批准，并获得所有研究对象知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本情况调查采用自行编制的人口学资料调查表，内容包括性别、年龄、职业、工龄、健康状况等基本信息。

1.2.2 社会支持调查采用社会支持评定量表进行调查[1]。该量表共10个条目，包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度3个维度。其中1～4题、8～10题为单选题，选择1～4分别记1～4分，第5题分A、B、C、D、E 5项计总分，每项从无到全部支持分别计1～4分，第6和7题回答“无任何来源”计0分，回答“下列来源者”有几个来源计几分。总分越高，代表得到的社会支持越多[8]。该问卷的总量表Cronbach'sα系数为0.78，3个维度Cronbach'sα系数分别为0.85，0.81，0.79。

1.2.3 生命质量调查采用汪向东等[1]编制的生活质量综合评定问卷进行生命质量调查。该问卷共有74个条目，包括躯体功能(条目F11～30)、心理功能(条目F31～50)、社会功能(条目F51～70)、物质生活状态(条目F1～10)4个维度，其中前3个维度各有5个因子，物质生活维度4个因子及1个总体生命质量因子条目(G1～4)共20个因子。每个因子均包括客观评价和主观满意度2类条目，客观评价总分即20个因子的客观评价分之和，主观满意度总分即20个因子的主观满意度分之和。各条目采用5级评分制。部分条目为1～5正向评分，部分条目为5～1负向评分，少数条目有数个问题，称多问条目，均用计分公式换算成1～5分的正向计分结果参与分析。得分越高，代表生命质量水平越高。该问卷的4个维度Cronbach'sα系数分别为0.85，0.82，0.79和0.83，总量表的Cronbachs'α系数为0.90。

1.2.4 质量控制调查人员由经过培训的专业人员组成。调查人员在样本医院向科室负责人发放调查问卷并宣读指导语，科室负责人再向所在科室医务人员发放并收回问卷。问卷采取匿名自填方式进行调查。实行集中填写、当场回收，对于缺项大于50%的问卷予以剔除。问卷发放和收集及数据录入由4名经过心理测量专业培训的精神科医师及心理治疗师完成，调查前所有测试者进行一致性训练(r=0.89～1.00)。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

调查发放问卷共计900份，回收问卷803份，回收有效问卷761份，问卷有效回收率为84.6%。761名研究对象中，男性178人(23.4%)，女性583人(76.6%)；医生213人，护理人员371人，医技人员76人，职能部门人员101人，分别占28.0%、48.8%、10.0%、13.2%；年龄为24.0～60.0(38.6±9.7)岁；工龄M(P0～P100)为8.9(2.0～37.0)年。

2.2 不同岗位医务人员社会支持得分比较

不同岗位医务人员客观支持维度及支持利用度得分差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，医生组客观支持维度得分低于职能部门组人员，护士组客观支持维度得分低于职能部门组人员和医技人员，差异均有统计学意义(P<0.05)，护士组支持利用度得分高于医生(P<0.01)。见表1。

表1 不同岗位医务人员社会支持得分比较结果 分

2.3 不同岗位医务人员生命质量得分比较

不同岗位医务人员生命质量得分比较，除躯体功能和物质生活维度得分差异无统计学意义外，其余各维度得分及总分分别比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同专业岗位医务人员生命质量得分比较结果 分

2.4 社会支持与生命质量相关性分析

将医务人员社会支持与生命质量各项评分作Pearson相关分析，结果显示，社会支持中社会支持总分、客观支持、支持利用度维度得分与生命质量的躯体功能、心理功能、社会功能维度得分及生命质量总分均呈正相关(P<0.05)。社会支持的主观支持与生命质量中心理功能、社会功能维度得分及生命质量总分均呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 社会支持与生命质量相关性分析

2.5 生命质量影响因素的多元线性回归分析

以生命质量总分为因变量，以社会支持总分及年龄、性别、职业、工龄作为自变量，进行多元线性回归分析。生命质量总分、社会支持总分、年龄、工龄为连续性变量，直接纳入回归分析；性别和职业为分类变量，赋值后进行回归分析。结果显示，社会支持总分对生命质量有正向预测作用，其余因素对生命质量无显著影响。见表4。

表4 生命质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 不同岗位医务人员社会支持度特点

本研究结果显示，不同岗位医务人员客观支持和支持利用维度得分比较，差异均有统计学意义。医生、护士客观支持低于职能部门人员，这与李莉等[8]研究结果相符。分析认为，第一，医生和护士工作强度大，风险大，尤其是护士为三班制，无暇参与社会活动，人际沟通交流较少。第二，医生和护士在医院一线科室，直接接触病人，易发生医患冲突，严重影响医护人员形象。而职能部门人员工作环境相对宽松，有更多时间去自由支配，建立良好社会支持系统。本研究显示支持利用度方面，护士得分明显高于医生。可能因为生活中护士更易成为父母或其他亲戚朋友的照顾者，而当护士遇到烦恼时更多采取倾诉、求助方式，主动利用有限的客观支持来减压[9]。医生是高学历高职称人群，虽然可以获得支持，却常常拒绝别人的帮助，更加注重专业提升[10]。因此，鼓励医生多利用社会资源以提升自我价值感。

3.2 不同岗位医务人员生命质量特点

不同岗位医务人员心理功能、社会功能维度和生命质量总分、客观评价总分及主观满意总分比较，差异均有统计学意义。组间比较发现，职能部门人员生命质量总分最高，医生和护士各项得分均低于职能部门人员。分析原因认为，第一，医护工作具有科学性、技术性、压力大特点；第二，面对病人痛苦的刺激，家属求治心切，易引发医患纠纷，因而身体常处于应激状态，易出现焦虑、抑郁、情感衰竭等消极状态[11]；第三，轮班制干扰正常生活方式，自我调节能力低，常表现出没有精力、过度疲劳等状况，无暇参与娱乐活动[11]。

3.3 不同岗位医务人员社会支持与生命质量的相关性

社会支持是指社会各方面包括家庭、朋友、同事、党团等组织所给予个体的精神上和物质上的帮助支援，它不仅需要外界的提供，还需要个体积极创造条件去主动获取[12]，反映了一个人与社会联系的密切程度。本研究结果显示，社会支持与生命质量中躯体功能、心理功能、社会功能及生命质量总分各项指标均密切相关。社会支持总分对生命质量总分有正向预测作用。这与江葳等[13]研究结果一致。良好的社会支持能够预测较少的心理问题和消极情绪，提高对工作的自我效能感和认同感，以积极的心态解决困难，进而改善生命质量[14-15]。反之，当病人对医务人员的期望值较高，医患关系紧张时，医务人员社会支持、职业压力等因素发生了变化，必然影响到生命质量[16-18]。

综上所述，社会支持影响医务人员的生命质量。这与俞爱月等[19]研究结果一致。随着医疗卫生事业的发展，卫生管理部门对医务人员提出更高的要求，其工作压力相应增大，故更需要来自组织、家庭和社会等各方面的有力支持，尤其是医院的管理者。Dolan等[20]研究发现，领导的关怀、支持、鼓励是提升医务人员生命质量最重要的相关因素。建议如下：①更多地举办丰富多彩的文体娱乐活动，共建和谐同事、社会、家庭关系；②上级领导可提供有针对性的个别心理辅导或咨询等服务，帮助其缓解在工作、生活及家庭各方面的压力及不良情绪，增进其对生命质量各领域的主观感受；③日常工作中科室负责人应优化人力资源，弹性排班，满足休息的需要，对技术性强任务重的岗位提高待遇；④提供可利用的资源和学习培训机会，使其产生内在激励，提高工作积极性，获得心理满足，从而提高生命质量。