基于重点考核指标的深圳市社区健康服务发展现状分析

张丹霞， 杨剑锋， 莫绮华， 张升超， 吴健雄， 殷晓旭

随着新医改的深入推进，医疗资源持续下沉，以社区卫生服务中心为主体的基层卫生服务体系框架在我国初步建立[1]。社区卫生服务是基层医疗卫生服务体系的基石，承担着保障居民基本生命健康的重要职责[2]。经过20多年的发展，深圳市的社区健康服务在各方面均取得了长足的进步。然而，深圳市社区健康服务在快速发展的同时，在个别环节上难免也存在着不少问题。为此深圳市建立了相关的考核指标，但实践表明之前的考核指标由于过于冗杂，导致评价效率低下，评价重点不明[3]。鉴于上述情况，本研究采用深圳市社区健康服务重点考核指标对深圳市各区域社区健康服务中心的工作情况进行考核，以了解深圳市社区健康服务的发展现状，发现其中存在的薄弱环节，从而为深圳市社区健康服务进一步的提升和完善提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2018年1月，在深圳市的10个区中各随机抽取1个区域性社区健康服务中心，并使用优化后的社区健康服务重点考核指标对抽取的社康中心进行实地考核。

1.2 社区健康服务发展重点考核指标

深圳市社区健康服务重点考核指标包括3个一级指标及18个二级指标。一级指标分别是全科诊疗服务、家庭医生服务和中医药服务，总分均为100分。全科诊疗服务中包含4个二级指标，分别是医疗保障(27分)、医疗质量(37分)、护理质量(15分)和合理用药(21分)。家庭医生服务中包含9个二级指标，分别为团队构建(10分)、家庭医生宣传(5分)、签约服务动态管理(10分)、签约服务签约率(15分)、签约医生就诊率(15分)、预约服务(15分)、签约老年人健康管理率(10分)、高血压患者血压控制率(10分)、糖尿病患者血糖控制率(10分)。中医药服务包含5个二级指标，分别为中药房设置(10分)、人员配置(15分)、开展中药饮片及中医适宜技术(30分)、中医药服务处方率(30分)和中医药服务质量(15分)。

1.3 分值计算与转化

所有数据的计算与分析均通过SPSS 22.0软件进行。一级指标总得分由相对应的二级指标得分相加所得，综合得分=全科诊疗服务×50%+家庭医生服务×30%+中医药服务×20%。为使结果更加直观，将各个二级指标的实际得分转化为百分制得分，百分制得分=(该指标实际得分/该项指标分值)×100。得分大于80分则视为发展良好。此外，本研究采用变异系数(coefficient of variation)来衡量社区健康服务发展在各项指标中的不均衡性，变异系数=标准差/均数，变异系数大于10%则认为该项指标存在发展不均衡性。

2 结果

2.1 深圳市社康中心综合得分情况

深圳市10家区域社康中心综合平均分为78.81分。各一级指标的平均得分分别为：全科诊疗服务81.70分，家庭医生服务65.42分，中医药服务91.67分。发展不均衡性方面，综合变异系数最大的是家庭医生服务(10.59%)，综合变异系数最小的是全科诊疗服务(3.25%)。

2.2 深圳市社康中心全科诊疗得分情况

全科诊疗服务的4个二级指标中，平均得分最高的是护理质量，为98.83分，得分最低的是医疗保障，仅71.20分。全科诊疗服务各项指标的变异系数均在10%以下，说明各社康中心在该全科诊疗服务各项指标上的发展较为均衡。见表1。

表1 深圳市社康中心全科诊疗服务得分情况

2.3 深圳市社康中心家庭医生服务得分情况

家庭医生服务的9个二级指标中，家庭医生宣传的平均得分最高，为90.00分，预约服务平均得分最低，仅43.19分。发展的不均衡性方面，家庭医生服务二级指标的变异系数均在15%以上，其中有4个指标的变异系数在30%以上，糖尿病患者血糖控制率的变异系数更是高达52.70%。见表2。

表2 深圳市社康中心家庭医生服务得分情况

2.4 深圳市社康中心中医药服务得分情况

中医药服务共5个二级指标，其中有4个指标的平均得分在90分以上，开展中药饮片及中医适宜技术平均得分最高，高达99.00分。而中医药服务质量的平均得分仅有70.00分，并且该项指标的变异系数高达34.63%，为5个二级指标中最大。见表3。

表3 深圳市社康中心中医药服务得分

3 讨论

本次考核中深圳市社康中心社区健康服务综合平均得分未达到80分，说明深圳市当前的社区健康服务发展状况不容乐观。3个一级指标中，中医药服务的总得分最高，尤其在开展中药饮片及中医适宜技术方面做得较好，这可能与近几年国家大力推动传统中医药发展有关[4]。然而，中医药服务质量的得分却较低且变异系数较大，说明部分社康中心在中医药服务质量方面没有引起足够重视，中医医师在书写病历及处方时未按照《中医病历书写基本规范》和《中药处方格式及书写规范》要求，病史描述明显缺乏中医辩证思维。因此，建议以区域社康中心为单位开展病历及处方规范化书写的培训，并将处方和病历质控纳入中心日常管理，以提高中医药病历和处方质量。

全科诊疗服务作为当前医改的重点，整体发展良好，并且各社康中心在全科诊疗的发展上也较为均衡。4个指标中，只有医疗保障的平均得分未达到80分。这表明当前深圳市社康中心医护人员在常用急救药品及设备的使用以及急、危、重症病人抢救程序的熟悉度上仍有不足，并且全科诊疗程序以及双向转诊制度的规范化实行也有待进一步落实。针对以上问题，各中心应多开展急救模拟现场的医护配合训练，以提高医护人员在急救工作上的熟练度，同时加强对全科医生全科诊疗程序和双向转诊的培训，以确保其按照规定程序对患者进行诊疗和转诊。

由于家庭医生服务开展时间较短，深圳市在该项维度上仍有较大的改进空间。家庭医生宣传是家庭医生服务中得分最高的一项，而服务签约率和预约服务两项指标得分均在60分以下。这提示虽然各社区健康服务中心花费了大量精力在宣传工作上，却并未真正得到居民的认可。有研究表明，居民的信任感是家庭医生签约的重要影响因素[5-6]。因此，在加强家庭医生团队建设、提升团队成员专业服务能力的同时，也要不断丰富服务内容，优化服务流程。可依托当前做得较好的中医药特色服务和全科诊疗服务，为居民提供持续、优质、满意的健康服务，使居民从签约服务中真正获益，从而提升他们的信任感[7-8]。另外，各社康中心在家庭医生服务上的发展也极其不均衡，尤其是在糖尿病患者血糖控制率方面。建议各社康中心之间多开展学习交流活动，做得好的社康中心可总结相关经验并进行分享。

本研究首次将重点考核指标运用到深圳市社区健康服务的考核实践中，结果显示目前深圳市社区健康服务的各项工作仍需不断改进，同时应注意各区在社区健康服务发展上存在的不均衡性。本研究也存在着一定局限性，由于在深圳市各区都仅抽取一家社区健康服务中心，因此并不能完全代表各区的实际情况。此外，该重点考核指标是否适用于其他地区仍有待于进一步的考证。