北京市ICU护士工作压力、工作-家庭冲突对灵活工作实践归因的影响

李多， 陈蕾

重症监护室(intensive care unit，ICU)护理工作具有工作压力大、工作强度高和工作时间长的特征，容易造成护士难以调配工作与个人生活之间的平衡[1]。灵活工作实践是指个人工作过程中选择灵活的工作方式，从而达到科学分配工作量、增加工作效率和提升工作能力[2]。灵活工作实践归因为其选择灵活工作实践原因，可分为个人生活归因和工作归因，通过调查个体灵活工作实践归因，能够帮助企业了解员工选择灵活工作原因及目的，从而便于企业领导者更科学地实施管理[3]。报道称，工作家庭和冲突能降低护士的工作投入度，选择人性化、科学和柔性的管理模式能提升其工作满意度及热情[4]。研究显示，工作压力源会侵害人们身心健康，促使其产生紧张感、新陈代谢紊乱、心率增快和血压升高[5]。基于此，本研究通过调查北京市6家公立医院(三甲3家、三乙2家、二甲1家)ICU护士的灵活工作实践归因，分析ICU护士工作压力、工作-家庭冲突与灵活工作实践归因相关性，从而为ICU护理管理提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择便利抽样方法选取2016年1月—2018年1月北京市6家公立医院(三甲3家、三乙2家、二甲1家)ICU护士作为研究对象，纳入标准：①ICU在岗护士；②取得护士执业资格；③知情同意，自愿参加本次调查。排除ICU实习、规培、进修或转科护士。根据样本量确定公式：N=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中N为样本量，Z为统计量，E为误差值，P为概率，取95%置信区间，Z=1.96，取5%误差，E=0.05，P=0.5，可得本次调查初始样本量N=384。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具①基本情况问卷。使用自制问卷调查ICU护士性别、年龄、学历、职称、工作时间、医院等级、婚姻状况、子女状况等。②中国护士工作压力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS)。CNSS由王妤等编制，后经王妤等[6]进行信度和效度验证，量表Cronbach'sα系数为0.942，内容信度为0.852，包括护理专业及工作(7个条目)、时间分配与工作量(5个条目)、病人护理(11个条目)、工作环境及仪器设备(3个条目)和管理及人际(9个条目)，共35个条目，每个条目采取1～4分评分，依次代表从“没有”到“很频繁”，得分越高，工作压力越大。③工作-家庭冲突多维量表(work-family conflict scale，WFCS)。WFCS由成守珍翻译[7]，量表Cronbach'sα系数为0.852，内容信度为0.819，包括时间冲突(6个条目)、行为冲突(6个条目)和压力冲突(6个条目)3个维度，共18个条目，每个条目采取1～5分评分，依次代表从“从不”到“频繁”，得分越高，创新行为表现越明显。④灵活工作实践归因量表(Flexible Work Practice Attribution Scale，FWPA-S)。其由Leslie等[8]2012年编制，包括生产力归因(3个条目)和个人生活归因(4个条目)2个维度，总量表Cronbach'sα系数为0.955，内容信度为0.926，共7个条目，各条目采取1～5分评分，依次代表从“非常不”到“非常符合”，得分越高，护士选择灵活工作实践的积极性越高。

1.2.2 调查方法采取统一指导语向受访护士讲解本调查目的，护士采取自评方式完成调查，若对问卷条目存在疑问，由调查者讲解。量表填写结束当场收回，共发放问卷384份，回收有效问卷364份，有效问卷率为94.79%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0分析数据，计数资料采取频数描述，计量资料采用均值±标准差描述，采用t值、单因素方差分析或秩和检验、Pearson相关性分析和线性回归分析数据，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 ICU护士基本情况

364名ICU护士中，男性102名，女性262名；年龄20～42岁，平均(27.85±10.94)岁；医院等级：三甲146名，三乙124名，二甲94名；学历：中专95名，大专125名，本科97名，硕士47名；婚姻状态：未婚202名，已婚117名，离异45名；职称以护师居多，共156名，占42.86%；子女人数中，无子女居多，为210名，占57.69%；工作时间1～14年，平均(8.58±4.85)年；月均收入4 001～6 000元居多，共152人，占41.75%；此外，以在编人员和本地户籍人口居多，分别为229名(占62.91%)和210名(占57.69%)。见表1。

2.2 ICU护士灵活工作实践归因得分

ICU护士灵活工作实践归因总分为(27.22±2.68)分，得分率为77.77%，条目平均得分为(3.89±0.38)分，工作归因得分为(11.48±1.25)分，得分率为76.53%，个人生活归因得分为(15.74±1.43)分，得分率为78.70%。单因素分析可得，ICU护士灵活工作实践归因得分在性别、年龄、医院等级、学历、职称、婚姻状态、子女人数、工作时间、月均收入和是否在编上比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 灵活工作实践归因得分单因素比较

2.3 工作压力、工作-家庭冲突和职业价值观与灵活工作实践归因相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，ICU护士工作压力与灵活工作实践归因呈显著负相关性(P<0.05)，工作-家庭冲突与灵活工作实践归因呈显著正相关(P<0.05)。见表2。

表2 工作压力、工作-家庭冲突和职业价值观与灵活工作实践归因Pearson相关性分析

2.4 ICU护士灵活工作实践归因影响因素的多元线性回归分析

以灵活工作实践归因为因变量，选择基本情况和工作压力、工作-家庭冲突为自变量，赋值见表3，设置α入=0.05，α出=0.10进行多元线性回归方程分析，得出性别、已婚、子女人数、工作压力和工作-家庭冲突均是灵活工作实践归因的显著影响因素(P<0.001)。见表4。

表3 自变量赋值

表4 多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 ICU护士选择灵活工作实践倾向较高，个人生活归因得分率高于工作归因

结果显示，ICU护士灵活工作实践归因总分为(27.22±2.68)分，得分率为77.77%，处于相对较高水平，说明ICU护士选择灵活工作实践倾向较高，这可能因为高强度和复杂ICU护理工作促使ICU护士选择灵活高效的工作实践。ICU护理工作服务对象主要为危重患者，其工作压力大、工作负荷重和工作任务负责，也是医疗事故高发区域，对工作错误的容错率为零，需要ICU护士倾注更多工作精力和具备更强工作抗压力，加之ICU具有严格护理管理制度和绩效考核制度，也迫使ICU护士不得不采取高效、灵活和优质的工作方式，提升自己的工作效率和能力。本研究结果还显示，ICU护士个人生活归因得分率高于工作归因，表明其选择灵活工作实践受到家庭因素的影响相对高于工作因素，这是因为ICU护士主要以女性为主，女性对个人生活品质追求相对高于男性[9]，同时部分女护士也需要承担母亲和妻子角色，需要对家庭付出更多情感，从而促使其采取灵活工作方式以平衡家庭与工作[10]。因此，ICU护理管理者应采取改良上午-中午-晚上排班模式[11]，为ICU护士提供更灵活的工作安排，并提升ICU护士的工作待遇，使其感到付出能够得到相匹配的收入，从而提升其工作热情。

3.2 ICU护士工作压力与灵活工作实践归因呈显著负相关性

本研究结果显示，ICU护士工作压力总分为(112.69±12.62)分，高于任冲等[12]研究得出一般护士水平的(79.40±15.35)分(t=33.70，P<0.01)，ICU护士工作压力处于相对较高水平，说明ICU护士付出较多的体力和精力对病情危重的患者进行长期照护，导致其工作压力大，情感倦怠，工作积极性降低。Pearson相关性分析结果显示，ICU护士工作压力与灵活工作实践归因呈显著负相关性(P<0.05)，反映出工作压力能够限制ICU护士工作时选择灵活工作实践的意识，研究认为，高强度工作负荷能限制企业员工工作时创新意识，而灵活的问题应对手段能减轻个体工作压力。这可能是因为工作压力能够直接影响ICU护士身心健康。ICU护士由于需对危重患者进行优质的护理、为避免工作差错时刻保持高度注意力以及长期工作在ICU封闭环境中，身体在高负荷工作压力下呈现疲倦而出现各类身体生理症状，也间接影响其工作时精神及思维，阻碍其工作的创造性和灵活性。因此，ICU护士管理者应定期邀请专业人士对ICU护士进行个性化心理疏导，定期给其做专业知识宣教，增加护士职业素养，缓解护士对未知领域的紧张度，定期举办羽毛球、团建等活动，丰富护士业余生活，培养护理人员兴趣爱好，转移其工作压力及其引起的不良情绪。

3.3 ICU护士工作-家庭冲突与灵活工作实践归因呈显著正相关

本研究结果显示，ICU护士工作-家庭冲突总分为(67.28±9.98)分，高于丁晓彤等[13]研究结果中临床护士得分(53.06±9.09)分(t=12.98，P<0.01)，说明ICU护士工作-家庭冲突程度更明显，这可能因为ICU护士服务对象均为病情危重患者，涉及护理操作单元较多且复杂，需要其时刻保持较高工作注意力，同时ICU工作环境单调封闭、工作时间久及强度高，故ICU护士工作压力高于医院临床护士的普遍水平，其投注于工作精力和时间较高，导致他们工作与家庭之间的冲突较为凸显。Pearson相关性分析显示，ICU护士工作-家庭冲突与灵活工作实践归因呈显著正相关(P<0.05)，说明ICU护士工作-家庭冲突程度越明显，越刺激其选择灵活工作实践，而本研究结果也表明，ICU护士选择灵活工作归因个人生活的倾向高于归因于工作，这说明ICU护士因为高压的工作负荷和ICU不容差错的高质量工作要求，需要其掌握灵活工作手段提升自己的工作效率和能力，给危重患者提供优质的护理服务，同时ICU护士由于家庭责任感和个人生活品质的追求，也激励其选择灵活的工作形式，他们不得不在工作和个人生活中寻找平衡，在作为“白衣天使”给患者关爱的同时，也作为父母、子女或丈夫及妻子给家庭履行义务，追求优质和自由的个人生活。因此，ICU护士长应更关心其领导下的护士家庭情况，注意缓解临床护士尤其是已婚女性临床护士的工作压力，适当降低其夜班频次，组织ICU护士与其家属进行集体聚餐或外出旅游，缓解其工作与家庭生活冲突，给予他们更灵活的工作模式。

3.4 性别、已婚、子女人数均是ICU护士灵活工作实践归因的显著影响因素

多元线性回归结果显示，性别、已婚、子女人数均是ICU护士灵活工作实践归因的显著影响因素(P<0.05)，这可能因为ICU护士主要为女性，在现阶段中国国情下，相比于男性，已婚和多子女的女性需要肩负更多养育子女和照顾家庭的责任[13]，同时女护士对工作外个人生活品质要求也相对高于男护士，更希望得到美满的家庭生活，迫使其需选择更高效和灵活的工作方式，从而节省更多时间给家庭，因此，ICU护理管理者应为ICU护士提供更灵活的工作安排，合理调节好ICU护士特别是女性护士工作与家庭生活之间的平衡，并提高ICU护士的工作待遇，使他们感到付出能够得到相匹配的收入，从而提升其工作热情。

4 结论及不足

通过本研究结果可得，ICU护士倾向于选择灵活工作实践，其灵活工作实践个人生活归因相对高于工作归因，工作压力和家庭-生活冲突是其选择灵活工作实践的显著影响因素。本文由于研究时间和笔者工作场所所限，仅选择364名护士作为研究对象，样本量相对较小，且选择研究对象仅为ICU护士，具有偏差性，对研究结果完整性存在一定的影响，应进一步采取整体抽样或比例分层抽样的方法将研究对象扩大，进一步完善研究结果。