我院手术药房管理模式的实践与探讨

檀曼菲，汪磊

我院是一所三级甲等综合性教学医院，实际开放床位1 200张，共设有十余个标准手术间和门诊小手术室，日均手术50～60台，随着市民健康需求的提高，无痛胃肠镜、无痛分娩等项目开展，手术量与日俱增，手术室用药具有需求量大、抢救药品多、品种齐全及管理难度大等特点，尤其麻醉药品的管理更是医院药品监管的重中之重，同时随着国家医保政策对术中用药的规范提出了更高要求，传统的管理模式已不能适应新形势下的需求，基于以上原因，结合相关法律规范和制度，我院决定整合现有资源，创建手术药房，本文就我院创建药房过程、加强手术药品管理的实践，新模式与传统模式的比较及需改进的问题作介绍，现报道如下。

1 手术药房设置

1.1 手术药房硬件设置 手术药房设于手术室半限制区，与麻醉医办室相邻，分药品交接区和药品存储区两个区域，面积约30 m2，配备保险柜2个，医用冰箱1台，手术药箱26个，电脑、打印机及其他办公用品，存储区设药架3个，分类摆设手术室药品，药品交接区药架2个，分别摆放手术药箱，每个区域各设置摄像头、红外线感应器1个。

1.2 手术药房人员设置 手术药房共安排2名专职药师，由具备药师以上专业技术职务资格并经麻醉药品临床使用与规范化管理培训且考试合格人员负责管理，实行白班制，夜班及节假日休息。

2 管理模式

2.1 传统管理模式 以往的手术用药管理采取“先用药，后结算”模式，麻醉科与药剂科协商制定手术室基本用药目录和数量，配备规定基数的药品由手术室护士管理，医师每天手术前领取当天所需药品，手术结束后将剩余药品、麻醉药品空安瓿、麻醉处方返还护士，并在信息系统中录入医嘱，护士第2天上午将前一天回收的空安瓿和麻醉处方汇总后送至住院药房，药房核对后登记并根据信息系统所录医嘱汇总发放药品，护士核对并领回手术室管理间分类保存。

2.2 手术药房管理模式 成立手术药房后，药房直接从药库申领药品，并按相关规范分类摆放。药剂科与麻醉科协商制定手术药箱药品目录与基数，每天由药房工作人员备齐药品，药箱分为常规手术药箱、夜班手术药箱、心血管手术药箱及门诊手术药箱，并相应编号，箱内分成若干小格分类放置不同药品，并注明药品名称、规格、基数，便于医师使用、管理；术前麻醉医师至手术药房领取药箱，填写麻醉药箱领用登记表，注明药箱编号和领用时间并签名，因麻醉药品与冷藏药品管理的特殊性，药箱交接时由药师和麻醉医师当面点清放入药箱，双方签字确认。待手术结束后，麻醉医师将装有剩余药品、麻醉药品空安瓿及麻醉处方的药箱归还至手术药房，药师清点药箱后核对医师所录医嘱，确认无误后双方再次签字，完成当天药箱领用流程，药师补足箱内药品至规定基数，归还原位以备再次领用。为保证急救手术的用药需求，手术室配备一定基数的抢救药品，由手术室安排专职护士管理，药房每月做好监督、核查、登记工作。手术药房工作流程简图见图1。

图1 手术药房工作流程简图

3 传统模式与手术药房管理模式比较

3.1 药品质量方面 传统模式下药品存储于手术室库房内，脱离医院药品监管体系，且由于护士对药品管理相关法律法规缺乏认识，出现药品摆放不规范，安全设施不完善，容易出现药品流失现象；检查记录缺失，数量与基数不符，冷藏药品随意存放，药品存在过期失效等现象，且手术室药品由多名护士轮流管理，无明确交接班记录，出现问题不能及时查找原因；手术药房管理模式中，药师全程参与手术用药管理，查找和分析可能存在的风险，制定防范措施，严格执行操作流程，增强药师的风险防范意识[1]，严格按照《药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉精神药品使用管理规定》等相关法律法规要求，对药品分类、分区摆放，高警示药品设置单独药架，固定药品位置并贴上黄底黑字标签，其他药品贴白底黑字标签，以示区别。麻醉、一类精神药品实行“五专管理”，存放于保险柜中，双人双锁，日清日结，批号管理，账物相符率达100%；需冷藏药品存放于医用冷藏箱，每天监测温湿度，确保在要求范围内；同时制定了手术药房管理规章制度，完善检查登记记录。效期管理贯穿于医院药品购、运、存、销各个环节中，是药品养护的重点[2]，手术药房建立药品效期登记制度，遵循“先进先出、近期先用”原则，每月对药品进行效期检查，近效期药品设置醒目标识，对药箱内的近效期药品最小包装上贴红色标签，提醒医师先用，对部分用量小的近效期药品提前与其他药房调换，确保无药品过期现象发生。每天做好温湿度登记，对冰箱出现的温度异常现象提前制定干预措施，及时做好药品养护记录及差错记录。药师根据回收药箱的剩余药品数确定当天医师使用数量，并同医嘱进行核对，及时发现以前常出现的漏记、错记、多记和少记现象，并根据药箱编号追溯到个人，及时处理，确保账物相符率。

3.2 处方管理方面 传统模式下，医师将麻醉处方交给护士，护士汇总后送到住院药房，经常出现处方数量、空安瓿数量和使用麻醉药品数量三者不相符现象，且涉及多个医师使用，查找原因困难；由于护士未能对麻醉处方进行前期审查，出现不规范的处方，药房需联系医师修改，既增加麻醉医师工作量，也影响药房对麻醉处方的登记管理。而在手术药房模式下，药师直接与麻醉医师对接，省去了护士中间转交这一环节，更加直接、准确、高效，同时按照《处方管理办法》加强对麻醉医师的培训，提高麻醉处方一次合格率，交接药箱时及时检查处方，对不规范处方现场修改，既保证处方合格率，也提醒医师重视处方的开具，避免重复出错，提高效率，在多重机制管理下，手术室麻醉处方合格率达到100%。

3.3 合理用药方面 传统模式下药师与麻醉医师交流机会少，对术中用药也只是开展病历点评，存在明显滞后性，限制了我院手术用药的合理使用。手术药房建立在手术室区域内，与医师沟通更加便捷，药品的动态管理、医保政策的调整、病历点评结果等能及时反馈至医师个人，JCI标准规定：医疗机构应监测药品不良反应(事件)和给药错误[3]，我院虽制定了相关的资料收集上报制度，但手术室医师和护士并未重视此项工作，药师参与用药管理，及时发现并上报药品不良事件2例，用药差错1例，避免了医疗损害事件发生，提升了我院药学服务水平。

3.4 资源优化方面 成立手术药房后，药师参与手术药品管理，对全院的药品资源有了更合理的调配，既保障了手术室的药品使用，也加快了药品的流通，对用量少、易过期的药品有针对性的发放，避免造成医院的经济损失；护士不再参与繁琐的药品管理，真正做到“把护士还给患者”，提高了手术质量与安全管理；同时减少了住院药房的工作量，更专注服务临床，极大提高效率；与传统模式相比，手术药房的规范化调配大大减少了麻醉医师领还药品的交接时间，保证手术的时效性。笔者对两种模式下的药品交接所消耗的时间进行统计，传统模式下统计麻醉医师和护士在取用和归还药品时平均消耗时间，手术药房模式下统计麻醉医师和药师的平均工作时间，连续对10 d的数据进行比较与分析，见表1。结果显示，手术药房模式能显著减少麻醉医师和护士的调配时间。

表1 两种模式下调配时间比较 (min)

4 存在的问题及建议

4.1 处方信息化 现有的手术药房模式，医师需开具纸质处方，并在处方上登记药品批号，药师审核后登记专用账册，并做好空安瓿回收登记，差错不可避免，也耗费了医师和药师大量的时间。建议吸取先进医院工作经验，优化信息系统设置，开发麻醉药品电子处方模块，自动获取处方的自然项目，生成标准格式电子处方，提高麻醉医师工作效率同时，增加药师预先审核处方程序，处方的合格率明显上升[4]；医院医务管理部门适时制定修改麻醉药品管理制度，每天按医师处方进行汇总打印，自动生成麻醉药品专用账册单，确保准确性的同时，规范了麻醉药品按批号管理的规定。王静等[5]报道，利用HIS与软件系统结合，将当天麻醉药品出入库情况自动生成日结账单、专用账册、专册登记，减少了手工记录，提高了药师的工作效率，能更好地服务于患者，服务临床，值得借鉴。

4.2 术中用药管理 在药房成立前期阶段，药师未介入临床术中用药管理，手术预防性使用抗菌药物、局麻药、外用药等部分药物均由手术医师从病区自行带入手术室，药品质量得不到保证，且未使用完的药物随意存放，引起不必要的医疗质量隐患，手术药房曾参与1例手术患者将局麻药带出手术室，导致患者对麻醉效果质疑而投诉的医疗纠纷事件处理，鉴于术中用药的特殊性、复杂性、安全性，如何做好此类药品监管将成为今后工作关注重点。

4.3 合理用药参与 以往的处方、病例点评均较少涉及麻醉用药，而麻醉、精神药品由于其特殊的身体依赖性、精神依赖性成为广泛关注话题，随着医保政策对麻醉用药的监管倾斜，药师参与麻醉药品的使用迫在眉睫，建议医务管理部门制定完善的麻醉、精神药品使用管理规定，加大对手术病例的用药合理性审查；手术室适时引入临床药师制，提前干预，制定病区自带药物的管理制度，加强围术期抗菌药物预防性应用的管理，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制定我院抗菌药物分级管理制度，通过数据分析、处方点评、医嘱审核等方式定期对抗菌药物应用情况进行动态监测[6]。

5 讨 论

我院手术药房成立1年多来，改变了以往的管理模式，药师直接参与，将手术室药品管理纳入医院药品宏观管理体系，杜绝了监管盲区，保证了手术用药的安全、有效、经济，节约了麻醉医师和护士的时间和精力，提高了工作效率，能更专注于患者的术中监测与护理；制定手术药房标准操作流程和工作制度，加强麻醉药品和高危药品管理，使手术室用药处于“标准化、规范化、动态化”的管理体系中，提升了我院药学服务水平，效果显著，值得推广。我院手术药房尚处于建设初步阶段，存在一些需进一步完善的地方，麻醉科、护理部、药剂科等部门间应加强沟通、协作、配合，在实践中不断改进，共同为患者提供优质的医疗服务，更好地构建和谐的医患关系。