二氧化碳灌注在内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物中的临床应用*

詹磊磊，张侃，蔡任军，刘宇虎

（东莞市人民医院 消化内科，广东 东莞523000）

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）基础上发展而来的新技术，可以实现对胃肠道浅表病变的治愈性切除，既能避免外科手术，也可以保留器官，还能对病灶进行切缘阴性的整块切除[1-2]。ESD 技术难度大、操作时间长且并发症高[3]，既往常规采用空气灌注，因空气不易吸收和肠管过度扩张等，易造成患者腹痛和腹胀等不适，甚至增加患者出血和穿孔的风险[4]。因此，探寻更好的操作环境具有非常重要的临床意义。本研究旨在评价CO2灌注用于结直肠肿物ESD 的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月－2020年2月行ESD治疗结直肠肿物的患者42 例，采用随机数字法分为空气组（21例）和CO2组（21 例）。两组患者年龄、性别、病灶位置和病灶类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究通过本院医学伦理委员会的批准，患者及家属均签订了相关知情同意书。

表1 两组患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①有ESD治疗指征[5]的结直肠肿物患者；②同意住院行内镜治疗。

1.2.2 排除标准 ①长期吸烟或有肺部疾病者（如慢性阻塞性肺疾病和哮喘等）；②伴有心血管疾病或肝肾功能不全者；③神经系统疾病或精神异常者；④存在凝血功能异常或近期服用活血类药物者；⑤有ESD手术禁忌证[5]；⑥拒绝入组者。

1.3 操作设备

主机（Olympus CV-260SL）、结肠镜（Olympus GF-HZ260AZI）、透明帽（安瑞医疗D-201-11802）、内镜切开刀（Olympus IT 刀和Dual 刀）、热活检钳（Olympus FD-410LR）、止血钛夹（安瑞医疗HX-610-90）、喷洒管（Olympus PW-5L-1）、注射针（Boston Scientific-23ga）、圈套器（Olympus，SD-240U-15）、VIO200D 内镜工作站（德国爱博）；……