3D腹腔镜肝Ⅶ段病灶前切除术22例疗效分析*

高胜强，姜静华，罗建生，俞世安

（金华市中心医院 肝胆胰外科，浙江 金华321000）

腹腔镜肝切除术已在全球得到推广和应用，随着腹腔镜器械和手术技术的提高，其相对于开腹手术的可行性和潜在优势得到了证实，但对于切除右肝上叶后段肿瘤仍然是一项艰难的挑战。早期因担心手术风险较高、肿瘤种植[1]和技术困难等，腹腔镜困难部位肝切除手术量并不多。与开腹手术相比，腹腔镜具有失血量少[2]、术后并发症少[3]、腹水比例低[4]和住院时间短[5]等优势。传统腹腔镜手术的主要限制之一是缺乏深度景深感。与传统的2D腹腔镜相比，3D腹腔镜技术采用3D 成像技术，能使外科医生获得景深感，提高运动精度。肝Ⅶ段位于肝脏右叶后上段，病灶位置较深、难以暴露，给操作带来不少困难，3D 腹腔镜则可以解决这一困难。笔者团队先游离肝脏周边韧带，在病灶前方2 cm 处用大针丝线缝合肝脏表面，缝合3处，再牵拉丝线到腹壁打结，使病灶暴露到前方（即前切除），此方法取得了较好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月－2019年12月22 例在本金华市中心医院行3D 腹腔镜下肝Ⅶ段病灶前切除术患者的临床资料。其中，男15 例，女7 例；年龄22～76岁，中位年龄54.9岁。病灶部位均位于肝Ⅶ段。原发病：原发性肝癌11例，结肠癌肝转移1例，血管瘤8 例，血管平滑肌脂肪瘤1 例，肝细胞局灶性结节性增生1 例。Child-Pugh 分级全部为A 级，8 例合并有肝硬化。肝恶性肿瘤患者血清甲胎蛋白有不同程度的升高，肝良性肿瘤患者的血清甲胎蛋白和癌胚抗原水平正常。……