高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用价值

李泽宇，黄留业

（1.青岛大学 医学部，山东 青岛266071；2.青岛大学附属烟台毓璜顶医院 消化内科，山东 烟台264000）

贲门失弛缓症（achalasia，AC）是因食道失蠕动、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）松弛功能受损导致食管流出道梗阻的原发性食管动力障碍性疾病[1]。关于其病因及发病机制的研究表明，病毒感染、自身免疫、遗传和环境等因素可引起支配食管远端和松弛LES 的肌间神经丛出现问题，AC 与肌肉神经丛抑制性神经元不可逆损伤有关[2]。AC典型临床表现为吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重下降等，还可表现为咳嗽、吞咽痛，甚至出现恶心、呕吐。2010年日本INOUE 等首次报道应用经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）治疗AC[3]，经过10年发展，POEM 现已成为治疗AC 的重要手段。本研究通过对AC 患者在POEM 术前术后行高分辨率食管测压（high-resolution manometry，HRM），评估POEM的手术疗效，进一步探讨HRM在POEM治疗AC中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月－2019年12月就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院消化内科初步诊断为AC 并行POEM 治疗的患者。按照标准，总共纳入26 例AC 患者，所有患者均接受了POEM 治疗，并于术前和术后6 个月完成Eckardt 评分和HRM。其中，男12例（46.15%），女14 例（53.85%），年龄18～77 岁，40～60 岁患者占57.70%，病程2 个月～20年。根据测压结果按照芝加哥3.0 标准进行分型，Ⅰ型AC 有11例（42.31%），Ⅱ型AC有15例（57.69%）。

纳入标准：①有吞咽困难、反流、胸痛、体重下降或咳嗽、吞咽痛等症状，经食道造影、HRM 和内镜检查诊断为AC；②同意行POEM 术并签署知情同意书，术前及术后6 个月随访行HRM 检测，完成Eckardt 评分问卷；③无严重心肺疾病。排除标准：①食道造影、内镜、CT 检查怀疑器质性狭窄和肿瘤等；……