精益管理提高PIVAS临时医嘱调配速率的效果

刘晓英，乔伟立，苏治国，吕彩霞，殷衍磊，魏丽丽

我院静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)负责全院所有长期医嘱和部分临时医嘱的调配。临时医嘱是医师根据患者病情变化及病情需要，对长期医嘱的补充和修改，新入院患者的首次用药以及手术患者的术后医嘱也是以临时医嘱的形式开具[1-2]。在正确的时间将正确的药物剂量发放给正确的患者是合理用药的重要内容[3]，药品配制后随着放置时间延长，输液微粒的增多、pH值的变化及药物含量的降低均会影响患者的用药安全[4]。临时医嘱在接收后要尽快完成审方、打签、贴签、排药、配制，打包等诸多环节的工作，需求紧迫，任何环节的疏忽都会耽误患者用药，影响治疗效果甚至出现医患矛盾。我院PIVAS在科室调研时发现静脉输液临时医嘱的配送及时性的满意度较低[5]，目前国内有几项研究采用品管圈、PDCA循环、六西格玛方法提高长期或临时医嘱的处理效率，侧重流程改进，消除质量缺陷、消除波动[3，6-8]。我院PIVAS结合实际工作中的不足和临床的需求，引进精益管理，侧重效率和减少浪费，减少或消除工作环节中等待、打扰及时间的延误[8-9]，实现临时医嘱的及时配制和配送，保证临床用药的及时准确。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院PIVAS长期医嘱分5个工作台调配(Ⅰ台、Ⅱ台、TPN台、抗生素台、肿瘤台)，采取“一药一护”的加辅协作模式[5，10]，工作人数为仓外审方人员2人(主管药师)，仓内11人(药师5人，护师6人)。长期医嘱日均5 500袋，临时医嘱日均1 200袋。临时医嘱是在长期医嘱结束后由仓外审方人员进行医嘱审核、排药、贴签、打包等工作，由仓内Ⅱ台2名人员进行调配，调配时段为9：00～17：00。……