多学科干预对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

(方城县人民医院，河南 南阳 473200)

谵妄是髋部骨折手术后最常见的并发症，发生率约为16%～44%。谵妄与住院时间、并发症发病率、下肢功能及医疗费用等密切相关[1]。研究显示，髋部骨折术后40%谵妄是可以预防的[2]。目前，相关指南制定了谵妄预防的部分措施，包括评估入院时认知情况，采用经验证的模型筛选谵妄高危患者，制定多模式镇痛管理计划[2]。本研究联合急诊科、骨科和麻醉科等成员负责为髋部骨折手术患者提供直接的医疗和护理服务，并观察髋部骨折手术后谵妄发生率，旨在为临床降低髋部手术患者谵妄风险提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方城县人民医院2017年9月～2020年5月收治的原发性髋部骨折患者300例，根据手术期护理方式将其分为观察组(n=150)和对照组(n=150)，患者一般特征见表1。

1.2 方法

对照组采用常规护理，在此基础上观察组采用多学科干预计划，首先成立多学科合作模式小组，针对老年髋部骨折患者术后谵妄的诱导因素进行文献查询, 由骨科、护理部主导，与疼痛科、神经内科和麻醉科建立多学科合作模式，共同制定老年髋部骨折患者术后谵妄的科学防治路径。包括以下干预措施：a)髂筋膜镇痛。入院后，麻醉小组进行髂筋膜阻滞。如果髂筋膜阻滞已超过18 h，则在手术前由麻醉团队在麻醉室中重复进行髂筋膜阻滞。所有阻滞均采用超声引导平面内单次注射程序，使用30 mL 0.2%罗哌卡因。b)髂筋膜阻滞研讨会。开展髂筋膜阻滞成功实施的专业培训，由区域麻醉相关专家主导进行。在护理干预开始前举办研讨会。所有护理人员使用模型讲解髂筋膜，展示解剖学结构，超声引导下针刺流程，并针对可能出现的风险问题提出和制定护理策略。c)标准化镇痛药物。护理人员遵照骨科医生医嘱和神经内科医生会诊建议严格使用短效阿片类药物，同时避免吗啡注射、曲马多和多种阿片类药物联合治疗。d)避免使用与谵妄相关的药物。护理人员检查核对医嘱，避免苯二氮卓类、抗胆碱能药、抗组胺药和抗精神病药的使用。严格核对和询问患者入院前是否使用苯二氮卓类药物治疗，根据病情遵医嘱使用。e)依从性审核。护理人员对患者所有药物使用情况进行审核，每周一次，内容包括用药正确、用药依从性等情况；若患者用药依从性较差，则由麻醉科医生评估用药不良反应情况进行调整，联合骨科护理人员制定对应干预措施，包括用药指导、心理干预等措施。f)健康教育。护理人员每两周与患者进行一次面对面的教育指导。主要包括术后功能锻炼、社会属性回归的心理教育。

1.3 观察指标

观察术后第一周谵妄发生率。谵妄通过CAM-ICU量表评估确定；同时记录院内死亡和术后并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者临床特征情况(见表1)

表1 患者临床特征情况

2.2 两组患者临床结局比较(见表2)

表2 两组患者临床结局比较

3 讨论

本研究证明，使用多学科、多维度围手术期干预计划可以有效降低髋部骨折手术患者术后谵妄风险。该干预计划对髋部骨折手术患者术后死亡率和并发症发生率没有影响。髋部骨折手术患者术后极容易出现谵妄[3]。临床实际中本研究发现，未实施干预的患者中29.0%出现术后谵妄。既往研究显示，术后谵妄的风险因素与年龄、认知障碍、饮酒、视力和听力障碍及住院并发症有关[1]。此外，医源性因素包括镇痛管理、精神类药物联用等也密切相关[2]。由于谵妄的诱发因素可能发生在入院后的任何阶段，因此强调入院后全程协调护理可能比单一护理干预更加有效[1，3]。因此，本研究联合急诊科、麻醉科和骨科的制定了多学科干预计划。通过规范精神类药物使用、强调围手术期短效镇痛、功能训练及健康教育，有效降低了谵妄风险。

急诊科和麻醉科医生提供的用药指导能够显著提高患者用药行为依从性。与急诊科和麻醉科组建的团队能够专门针对目标患者人群进行医疗和护理指导，特别是对于术后疼痛管理(髂筋膜阻滞和镇痛)的实施更加科学。定期护理教育计划和培训研讨会能够对患者用药行为进行强化管理，对于术后患者自我激励、主动反馈和行为改变等具有重要意义。尽管本研究没有对谵妄风险的其他因素例如手术引流管、留置导尿管、病房照明和认知定向活动等进行探讨，但目前结果提供的证据足以表明，对于髋部骨折手术患者，围手术期多模式、多学科的干预计划可以降低术后谵妄发生率。麻醉科和急诊科提供的专业用药指导能够提高患者信任度和用药依从性。本研究为进一步确定髋部骨折患者功能改善的具体护理途径和措施提供了一定的研究基础。

综上所述，多学科干预可以降低老年髋部骨折患者术后谵妄风险，促进患者康复。