祛积通络方联合抗VEGF药物对黄斑微血管损伤修复的疗效观察

郝晓凤，谢立科，胥静，李晓宇，金琪，孙梅，王诗惠，李萱，罗傑

视网膜静脉阻塞疾病（retinal vein occlusion，RVO）是指视网膜静脉急性血流梗阻，为仅次于糖尿病性视网膜病变的第二大致盲性视网膜血管性疾病[1]。中医属“络损暴盲”“血证”范畴[2]。临床表现为视网膜静脉高度扩张伴出血、水肿、渗出或缺血。根据阻塞部位不同分为视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)，根据灌注程度又分为缺血型和非缺血型[3]。RVO 继发黄斑水肿（macular edema secondary to retinal vein occlusion，RVO-ME）是患者视力损伤或致盲的主要原因[4]。黄斑区毛细血管功能正常可以帮助清除来自视网膜的间质液，而黄斑微血管功能障碍可以引起黄斑水肿，从而导致视功能严重受损[5]。因此，修复RVO 黄斑区微血管的损害，是阻断病情发展、保护有效视力的根本环节。2019 年新的欧洲RVO 诊疗指南仍将抗VEGF 作为RVO-ME 的一线疗法[6]，但水肿反复发作，重复注射费用高，长期注射也可导致视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）萎缩[6]；出现缺血或新生血管生成时，需联合视网膜激光光凝术(二线疗法)；抗VEGF 效果不佳或近期发生过重大心血管事件的患者，可选地塞米松缓释剂玻璃体腔内注射，但仍需重复注射，并有白内障和青光眼风险[6]。因此，如何发挥中医优势，中西结合，标本兼治是值得研究的课题。本研究旨在观察中药祛积通络方联合抗VEGF 药物治疗非缺血型BRVO-ME 的作用,尤其对黄斑区视网膜微血管损伤的作用，以期弥补单纯使用抗VEGF 药物治疗的不足，提高临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—2019 年6 月期间来自中国中医科学院眼科医院眼五病区的非缺血型BRVOME 患者100 例（100 眼），且病程小于4 周，双眼发病均符合标准者统一纳入右眼。……