经阴道超声在异位妊娠及其他妇产科急腹症鉴别诊断中的应用研究

古园园

洛阳市中医院超声科，河南 洛阳 471000

妇产科急腹症具有高发病率、起病急骤、病情进展迅速等特点，其是临床上较为常见的一种以急性腹痛为主要症状体征的临床综合征。 其中异位妊娠是妇产科急腹症中较为常见的一种病症，该病症最常见的病因多为患者输卵管或周围炎症，引发管腔通畅较差，致使孕卵运行受阻，进而在输卵管内出现停留、着床、发育，致使输卵管妊娠流产或破裂，若不及时给予有效治疗，会增加患者晕厥、休克的发生风险，对患者的生命健康造成了严重威胁［1-2］。目前，临床上诊断异位妊娠的方式有诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查等，这些诊断方式均存在一定创伤性，制约了其应用范围。随着影像学技术的发展与成熟，超声以其无创、重复性佳、操作简便等优势而广受患者青睐，且其可以有效显示病变组织的位置、血流、大小及其与四周组织的关系，因而广泛应用至临床各科领域中。然而关于其在异位妊娠及其他妇产科急腹症中的应用相关研究相对较少，故本研究旨在探讨经阴道超声在异位妊娠及其他妇产科急腹症鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳市中医院2015 年10 月—2019 年10 月期间收治的妇产科急腹症患者60 例。年龄22～37 岁，平均年龄（29.53±4.11）岁；腹痛时间0.5～8 h，平均腹痛时间（4.25±1.53）h；体质量指数（BMI）18.5～29.5 kg/m2，平均BMI（24.13±2.16）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：有不同程度的下腹部疼痛者；精神、认知功能正常者；凝血功能正常者。排除标准：心、肺、肾等脏器功能严重衰竭者；合并急性炎性疾病者；合并中重度传染性疾病者。

1.3 检查方法

所有患者均应用彩色多普勒超声诊断仪（型号：东芝SSA770）进行诊断，诊断前叮嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头频率6.5-7 MHz，应用无菌避孕套包裹探头，经阴道缓慢置入探头，并在阴道内行纵、横、斜切扫查，观察子宫、双侧附件区的形态、大小、回声情况、盆腔内是否存在液性暗区等。所有患者均于经阴道超声诊断后行手术治疗。

1.4 评价指标

以手术结果为标准，比较经阴道超声对异位妊娠及其他妇产科急腹症的检出价值。

2 结果

经手术结果确诊，60例妇产科急腹症患者中异位妊娠共30例，卵巢囊肿蒂扭转共12例，胎盘早剥4例，急性盆腔炎8 例，黄体破裂4 例，卵巢囊肿破裂2 例；经阴道超声共检出异位妊娠21 例，检出率为70.00%；卵巢囊肿蒂扭转共8 例，检出率为66.67%；胎盘早剥共3 例，检出率75.00%；急性盆腔炎共7 例，检出率为87.50%；黄体破裂共3 例，检出率为75.00%；卵巢囊肿破裂共2 例，检出率100.00%。见表1。

3 讨论

异位妊娠属于妇产科急腹症中较为常见的一种病症类型，多由输卵管炎症、输卵管发育不良等因素诱发形成，该病症患者常伴有剧烈腹痛、停经、阴道不规则出血等症状，若延误治疗时机，将增加患者失血性休克、病死风险，严重危害患者的生存质量［3］。异位妊娠患者在输卵管流产或破裂前，往往无明显症状，增加了其与其他妇产科急腹症的诊断难度，故如何有效鉴别其与其他妇产科急腹症，对后续治疗方案制定及患者预后改善均具有重要意义。

表1 经阴道超声对异位妊娠及其他妇产科急腹症的检出价值

在超声影像资料中，异位妊娠患者子宫正常位置无真性妊娠囊，故宫腔中央、结构呈单环状的梭形无回声。经阴道超声在附件区可探及包块，当异位妊娠患者发生破裂出血时，盆腔内可见液性暗区，且回声呈细密点状［4］。经阴道超声可以有效显示子宫腔、子宫内膜及双侧附件区的情况，有助于临床医师鉴别诊断异位妊娠。卵巢囊肿蒂扭转为临床上较为常见的一种急腹症，其发生率约为10%。其超声影像特征表现为：卵巢囊肿体积较大且囊壁出现增厚情况，囊肿内部可见不规则光团（出血、坏死导致），其张力感较强，且盆腔内存有液性暗区，其诊断的关键是蒂扭转包块常呈旋涡状低回声［5］。急性盆腔炎可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，输卵管炎与输卵管卵巢炎是其最为常见的病症类型，该病症可引发弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克等并发症，若不及时给予有效治疗，会增加患者病死风险［6］。急性盆腔炎典型的超声影像特征为子宫体积增大，子宫体旁病灶边缘不清晰，双侧附件区可探及囊性回声的不规则包块且包块呈现絮状、弱光点回声［7］。黄体破裂也是临床上较为常见的一种妇科急腹症，其多发于14～30岁群体，患者常伴有一侧下腹突然剧痛、短时间后持续性坠痛，痛状可逐渐减轻或加剧，其超声影像特征为一侧附件低回声区。卵巢囊肿破裂常伴有不同程度的腹腔内出血，其超声影像特征表现为子宫形态、大小正常、患侧卵巢体积呈现明显增大趋势且子宫内膜分泌期发生该病，其超声影像回声常呈现不同程度的囊性回声，盆腔内可见液性暗区，常呈不规则形态。其超声影像特征与异位妊娠存在一定的相似性，因而常被误诊为异位妊娠［8］。本研究结果显示，经阴道超声对诊断及鉴别异位妊娠及其他妇产科急腹症的效果较好，可以降低临床误诊率，提高诊断的准确性，为后续治疗工作的开展提供了客观的参考依据。经阴道超声在进行检查时，可以有效排除因膀胱充盈效果不佳对诊断结果造成的影响，它能直接探查到被检器官病变情况，可清晰显示子宫腔、内膜及双侧附件区情况，可以有效降低外界因素干扰，提高诊断的准确度；此外，经阴道超声的探头可置于最佳聚焦点，能有效反映子宫后壁胎盘与宫颈内口位置，进而提高对异位妊娠的检出效果。

综上所述，经阴道超声对鉴别异位妊娠及其他妇产科急腹症的效果较好，可提高诊断的准确度，且超声诊断具有无创、重复性佳、操作便捷等特点，可在临床上广泛应用。