启发式临床教学模式与以问题为基础教学模式的双重教学模式在急诊科护理带教中的应用

陆 璐，蒋凤革

中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院门急诊，河南 信阳 464000

实习进修生通过临床护理实习可提升对基础知识及操作技能的掌握，是走上临床实践必不可少的过程。传统的护理教学模式，往往仅专注理论知识的学习，而忽视教学的实践性［1］。启发式临床教学模式（PCMC）是以临床典型案例为基础，与多媒体教学结合的护理教学；以问题为基础教学模式（PBL）是以问题为基础，以带教老师为导向的新型教学模式［2］。鉴于此，本研究就PCMC 与PBL 的双重教学模式在急诊科护理带教中的应用作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年1 月人民解放军联勤保障部队第九九〇医院急诊科护理实习进修生81 名为研究对象，按交替分组法分为两组。观察组41名，其中男9例，女32例；年龄20～25 岁，平均年龄（23.17±1.85）岁；文化程度：大专24 名，大专以上17 名。对照组40 例，其中男10 例，女30 例；年龄20～26 岁，平均年龄（23.21±1.89）岁；文化程度：大专22 名，大专以上18 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。所有实习进修生均知情同意，排除依从性差者。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式：根据纳入本次研究的实际病例制定教学计划，向实习进修生讲解所需护理患者临床资料，包括疾病相关护理知识、技巧，并进行演示操作，指导实习进修生进行实践。观察组采用PCMC 与PBL 双重教学：（1）选择专业职称或学士学位的带教者，告知实习进修生将急诊护理相关内容提前了解急诊科的基本情况及特点，并加强实习进修生对风险管理、综合管理及人性化管理的学习。（2）通过声、文、图、影的方式制作教学课件，加深实习进修生的印象，提升进修生自主创新及思考能力。（3）加强教学活动互动性，分组进行学习讨论，每个组进行典型病例（如心肌梗死、脑梗死）交流，针对重点难点知识提出实用、具有启发性的问题，并检索相关资料进行讨论学习；通过床边教学方式，指导实习进修生进行急诊护理相关实践操作。（4）带教老师在带教过程中应注意保持学习氛围良好，在实习进修生讨论时给予点拨，指导实习进修生独立思考，通过实践、小组讨论找到问题解答。（5）实习进修生在实践中发现问题，带教老师可组织小组成员，通过多媒体课件进行讨论、讲解，最后评估实习进修生的学习成果。

1.3 评价指标

由带教老师对实习进修生进行考核评分（包括实操技能及理论知识）。根据批判思维能力量表（CTDI-CV）评估实习进修生的批判性思维能力，包括开放思想、寻找真相、分析能力、求知欲、成熟度、自信心、系统化能力7个维度（分值均为10～60分），每个维度10个问题，分值为1～6 分，自非常不赞同至非常赞同［3］。采用本院自制教学调查问卷评估实习进修生对教学模式的认可度、兴趣度及参与度，按高度赞同、赞同、不赞同分为3 个等级，量表信效度为0.871。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实习进修生的急诊科实操技能评分为（97.00±4.23）分、理论知识评分为（98.00±4.51）分均高于对照组的（86.25±3.87）分、（87.15±3.92）分（t=11.925、11.544，P＜0.05）。观察组实习进修生开放思想、寻找真相、分析能力、求知欲评分高于对照组（P＜0.05），见表1。观察组实习进修生对教学模式的认可度、兴趣度及参与度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组批判思维能力评分比较（±s） 分

表1 两组批判思维能力评分比较（±s） 分

组别观察组（n=41）对照组（n=40）tP开放思想42.00±2.83 38.25±1.78 7.118＜0.001自信心42.00±2.98 41.65±2.83 0.542 0.590寻找真相41.00±2.76 38.30±1.83 5.176＜0.001成熟度40.00±2.86 39.85±2.04 0.271 0.787分析能力43.00±2.95 39.15±1.96 6.900＜0.001求知欲44.00±3.05 40.05±2.24 6.630＜0.001系统化能力41.00±2.81 39.95±2.11 1.898 0.061

3 讨论

急诊科作为一个较特殊的科室，聚集了医院内较多急危重症患者，且抢救任务最重、病种最多、工作时间紧急，成为服务纠纷高发、医疗差错潜在的科室，所以医院对于急诊科护理人员有更高的素质要求。常规的教学模式，主要是以讲座为主，通过带教老师将知识灌输给实习进修生，导致带教老师与实习进修生之间互动性低，降低实习进修生对学习的主动性及参与度，使实习进修生的独立学习能力受到限制［4］。

本研究结果显示，采用PCMC 与PBL 双重教学模式，能提高带教质量，增强实习进修生批判性思维能力及积极性。PCMC 与PBL 双重教学模式结合，通过设计合理的教学情景，提出临床问题，可以更好的启发实习进修生的积极性，使实习进修生的主观能动性得到充分调动，使教学应用价值更高。PCMC 重在培养实习进修生的学习能力，不仅重视理论知识，同时也看中实践操作，利用多媒体设备，将护理知识以更形象、生动的形式展现，帮助实习进修生形成临床思维，体现了教学的实践性。PBL 则是注重以带教老师为主导，实习进修生为主体的理念，引导实习进修生对临床问题的深入思考。通过建立学习小组取代了大班授课，加强成员间的讨论，带教老师的适当点拨，形成双向交流，全员参与，可帮助实习进修生在实践中找到问题的答案，从而提高实践及思考能力，从而使实习进修生更积极主动的参与到教学中。

表2 两组认可度、兴趣度及参与度比较 例（%）

综上所述，采用PCMC 与PBL 双重教学模式，能提高带教质量，增强实习进修生批判性思维能力及积极性，具有推广意义。