产褥期静脉窦血栓3例诊疗探析

夏 天，董吉荣，方 伟，张 剑，姜立先，胡 旭

1.无锡市第九人民医院神经外科，江苏 无锡 214000；2.联勤保障部队第904医院神经外科，江苏 无锡 214000

颅内静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis，CVST）属于特殊性脑血管疾病，其发生与静脉回流受阻相关。国外有研究报道［1］，CVST 的发病率约为3～4/100 万，其中产褥期并发CVST 的高达0.08%，可能与此阶段女性机体处于高凝状态相关，加之产后出血、产褥感染等因素，导致CVST发生。妊娠相关CVST为危及母婴的严重并发症，预后极差，虽然近年来致死、致残率明显下降，但仍有近1/3 患者死亡，存活患者往往遗留肢体活动障碍、癫痫等严重后遗症［2］。CVST自妊娠至产后6周产褥期阶段均可发病，鉴于CVST 发病早期临床症状不典型的特点，本文就3 例产褥期静脉窦血栓患者展开临床资料的研究分析，以期提升临床对CVST 的认识，提高早期诊断率，通过有效及时干预措施进一步改善临床结局，现报告如下。

1 病例资料

病例1：患者龙某某，女性，31 岁。2016 年9 月12 日因“四肢抽搐15 分钟”到联勤保障部队第904 医院就诊。患者2月前停经，2周前于妇产科就诊，诊断为妊娠，2天前经药物手段将妊娠终止。患者入院时，查体：神志烦躁，格拉斯哥昏迷评分为8分。头颅CT显示患者右侧额叶存在点状出血，并伴周围水肿（见图1）。查血：D-二聚体5.93 mg/L。初步诊断为脑出血，继发性癫痫。遂收入神经外科治疗。用药上予以止血、脱水、抗癫痫、镇静等治疗。患者入院后格拉斯哥昏迷评分降至为5 分，癫痫发作频繁。与家属多次沟通后，同意行头部磁共振静脉造影（MRV），结果显示为上矢状窦闭塞（见图2）。……