105例高度近视患者飞秒激光治疗过程中危险因素分析及干预策略讨论

张学玲，冯海青，陈 洁

1.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院眼科门诊，河南 焦作 454000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院神经外科，河南 焦作 454000；3.中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院生殖医学中心，河南 焦作 454000

高度近视患者临床多表现为远视力降低、斜视、瞳孔增大、眼球突出等，若近视持续进展易增加玻璃体病变风险，部分患者会并发青光眼、白内障等其他眼部疾病，增加临床治疗难度［1-2］。随着眼科医学发展，飞秒激光因具有定位精准、矫正效果良好等优势得到广泛应用，但仍存在一定手术风险。术者操作不当、患者配合度欠佳等因素均易引发不良事件，影响术后恢复和视力效果。基于此，本研究收集相关临床信息，分析飞秒激光治疗过程中发生手术不良事件的危险因素，旨在为临床制定防控措施提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019 年5 月—2019 年10 月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院高度近视飞秒激光治疗发生不良事件（吸环脱环移位、结膜下出血或结膜水肿）的52例患者作为发生组，并将同期高度近视飞秒激光治疗未发生不良事件的53 例患者作为未发生组。角膜血管翳出发生组：男29例，女23例；年龄18～26岁，平均年龄（22.07±1.84）岁。未发生组：男28 例，女25 例；年龄18～27 岁，平均年龄（21.68±1.75）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）经眼科视力检查及临床确诊为高度近视；（2）屈光度为6D 及以上；（3）符合手术适应证；（4）既往未接受过相关手术矫正治疗；（5）无青光眼；（6）无白内障。排除标准：（1）合并眼底前节病变者；（2）伴有眼底病变者；（3）存在全身性胶原性疾病者；（4）瘢痕体质者；（5）合并全身性严重疾病者；（6）存在活动性病变者；（7）严重沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 调查方法：采用医院自制《飞秒激光手术治疗安全相关影响因素调查问卷》收集患者年龄、性别、受教育程度、状态-特质焦虑及是否术前眼位训练、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼信息，进行统计分析，共发放105 份问卷，全部有效收回。其中：状态-特质焦虑采用状态-特质焦虑量表（STAI）评估，STAI 评分≥40 分为状态-特质焦虑阳性；术前2 d 未在护理人员指导下进行双眼眼位训练则为未术前眼位训练；结膜囊冲洗过程中冲洗操作不当或冲洗时间过长均为结膜囊冲洗不当；眨眼2次及以上判定为频繁眨眼。1.3.2 质量控制：所有问卷均在问卷发放当场填写，若参与调查者因手部功能障碍无法自行填写，则由问卷发放人员依照患者意愿进行代填；若参与调查者对问卷某个条目不理解，问卷发放人员可对其进行客观详细讲解，但禁止引导个体选择某一特定选项；在问卷填写完毕后对问卷完整性进行检查，确保问卷填写有效。

1.4 观察指标

（1）影响手术安全的相关因素分析。（2）多因素回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 影响手术安全的相关因素分析

性别、年龄、受教育程度和发生手术不良事件无明显相关性（P＞0.05）；状态-特质焦虑阳性、术前眼位训练、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的影响因素（P＜0.05），见表1。

2.2 多因素回归分析

经logistic 回归分析显示，状态-特质焦虑阳性、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的危险因素，术前眼位训练是发生手术不良事件的保护因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 影响手术安全的相关因素分析

表2 多因素回归分析

飞秒激光即通过脉冲式运转，以1030～1060mm 波长红外激光完成角膜屈光矫正近视，自应用后在临床取得良好效果，但也对护理及患者配合提出更高要求［3-4］。

本研究调查结果显示，状态-特质焦虑阳性、术前眼位训练、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的影响因素，提示状态-特质焦虑阳性、术前眼位训练、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼可能与发生手术不良事件有相关性。在此基础上进一步研究，经logistic 回归分析显示，状态-特质焦虑阳性、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是发生手术不良事件的危险因素，术前眼位训练是发生手术不良事件的保护因素。受手术部位特殊、术中长时间视觉模糊等因素影响，患者易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，出现不自主眨眼，频繁眨眼易导致术中眼角膜压平等时间延长，长时间负压吸引易增加结膜下出血风险；而术前眼位训练可提高患者手术适应力，避免术中生理性躲闪、转动眼球等行为影响术中手术操作，延长手术时间，增加手术风险［4］。结膜囊冲洗不当主要包括冲洗操作不当和冲洗时间过长，冲洗操作不当会诱发角膜、结膜水肿充血，呈假负压现象，易导致角膜血管翳出；而冲洗时间过长会增加结膜囊油脂量及分泌物，致使吸附环移位、脱落。此外，临床应加强针对性护理干预：（1）心理疏导，若患者存在状态-特质焦虑阳性，则加强心理疏导：术前1 d通过场景模拟使患者感受手术治疗过程和治疗方法，并向患者讲解既往成功案例，详细解答患者所存在的疑惑，提高其信心，减轻心理负担，缓解不良情绪，提高手术应对力。（2）术前眼位训练：术前2 d开始实施训练，指导患者平卧，保持前额、下颌为同一水平线，角膜顶点和地面呈90°，嘱患者双眼正视上方，依据护理人员语言指示行眼位训练。（3）医护技能培训：邀请专家实施医护技能培训，提高医护人员综合能力水平，保障手术质量［5-6］。

综上所述，状态-特质焦虑阳性、结膜囊冲洗不当、频繁眨眼是高度近视患者非秒激光治疗过程中发生手术不良事件的危险因素，而术前眼位训练为其保护因素，临床应结合上述因素实施针对性管理措施，以保障飞秒激光治疗安全性。