儿童早发性脊柱侧弯的系统治疗

曹 隽 张学军

儿童早发性脊柱侧弯(Early-Onset Scoliosis)是指10岁以前发病的脊柱侧弯，按不同病因可分为先天性、特发性、神经肌肉性和综合征性[1]。由于临床特征复杂、患者个体差异大、疾病进展快、治疗后并发症发生率高，早发性脊柱侧弯一直是儿童脊柱外科乃至儿童骨科的重大挑战。虽然近年来新的理念、技术不断涌现，但目前仍无一种治疗方法能够完全治愈所有类型的早发性脊柱侧弯。临床上需要医生根据患者发育特点和病情选择合适的治疗方法，进行系统性治疗，以达到以下治疗目标： ①矫正脊柱侧弯畸形； ②尽可能保留脊柱正常生长潜力和活动度； ③维持正常胸廓和肺脏发育，以维持正常呼吸运动； ④减少治疗过程中的并发症； ⑤促进儿童整体健康发育。

一、全面评估病情

早发性脊柱侧弯的分型主要依据年龄、病因、首次就诊脊柱侧弯Cobb角、首次就诊脊柱后突程度以及侧弯进展速度[2]。此外，脊柱柔韧程度也需要进行评估。首次就诊的影像学检查包括站立位脊柱正侧位X线片、脊柱Bending位X线片、脊柱三维CT以及脊柱MRI检查。

除了脊柱本身的评估，还需要注意早发性脊柱侧弯合并其他系统或部位畸形的情况，部分合并畸形可能会影响脊柱畸形的矫正，需要联合其他学科进行恰当处理。

(一)合并神经系统畸形

神经性脊柱侧弯常因脑、脊髓病变或畸形导致，如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等。这类型脊柱侧弯在骨科就诊前常因异常生产史或明显全身症状在神经内科得以确诊。……