非手术治疗在儿童外伤性十二指肠血肿伴上消化道梗阻中的应用价值

曾信豪 张馨丹 刘 铭

儿童外伤性十二指肠血肿是一种临床少见的腹部闭合性损伤，约占腹部脏器损伤的3%～5%[1]。因十二指肠为间位器官，位置固定，常合并周围脏器损伤，常伴有上消化道梗阻症状。随着CT影像技术的广泛应用，其诊断多不困难，但因其发病率不高，文献报道相对较少。现将西南医科大学附属医院儿外科近年来收治的8例确诊为外伤所致的十二指肠血肿伴上消化梗阻患者的临床诊治经验予以总结，并结合国内外文献进行分析，为临床诊治该病提供经验参考。

材料与方法

以我院2014年至2017年我院收治的腹部闭合性损伤患者为研究对象。纳入标准： ①有明确的腹部外伤史; ②以呕吐、腹痛为主要症状; ③影像学检查可见上消化道梗阻，CT检查可见沿十二指肠走行的血肿。排除十二指肠穿孔病例。本研究已通过西南医科大学附属医院伦理委员会批准。

符合纳入标准的患者有8例，男5例，女3例，年龄5～16岁，平均年龄9.1岁，均有外伤后硬物(木堆、水泥块、桌角)撞击中上腹部病史，于伤后10小时至7天前来就诊，主诉腹痛、频繁呕吐、呕吐物含胆汁样物，均无发热，生命体征平稳。详细临床资料见表1。

一、实验室及影像学检查

入院后急诊行血常规、凝血、血及尿淀粉酶、血生化等常规检查，并行右下腹诊断性穿刺。患者于入院前或入院后均行腹部CT检查，可显示与十二指肠走形一致的混杂密度圆形、椭圆形肿块，提示十二指肠肠壁内血肿，并伴有上消化道梗阻。血肿部位：5例位于十二指肠降部及水平部，3例位于十二指肠降部，按照十二指肠损伤分级，3例为Ⅰ级，5例Ⅱ级[2]。……