内镜下硬化治疗内痔的临床效果分析

杨丽 马伟艳 秦国涛

[摘要] 目的 探讨内镜下硬化治疗内痔外科手术术后患者的疗效。 方法 选择2017年2月至2020年2月本院收治的手术后复发内痔患者（n=80）作为研究对象，按治疗方式不同分组：对照组（n=40，常规治疗），观察组（n=40，内镜下硬化治疗），对比两组内痔患者临床疗效、手术相关指标、临床症状评分、并发症发生率。 结果 观察组内痔患者总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组内痔患者并发症总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组内痔患者住院时间明显短于对照组，治疗满意度高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组内痔患者影响日常工作、痔疮脱垂、排便疼痛、出血评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 内镜下硬化治疗内痔外科手术效果显著，有助于改善患者临床症状，提高患者治疗效果，而且安全性较高，不会导致患者出现明显的并发症，值得推广。

[关键词] 内镜;硬化治疗;内痔外科手术;临床疗效;临床症状;并发症

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis of endoscopic sclerotherapy for postoperative patients with internal hemorrhoids. Methods The research period was from February 2017 to February 2020. The patients with relapsed internal hemorrhoids after operation（n=80） admitted to our hospital were divided into the observation group（n=40， endoscopic sclerotherapy） and the control group（n=40， conventional treatment） according to different treatment methods. The clinical efficacy， operation-related indexes， clinical symptom scores and incidences of complications of the two groups of patients with internal hemorrhoids were compared. Results The total efficacy rate of patients with internal hemorrhoids in the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. The total incidence of complicationsin patients with internal hemorrhoids of the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in patients with internal hemorrhoids of the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. In addition， the hospitalization days of patients with internal hemorrhoids in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the treatment satisfaction was higher than that in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. After treatment， the scores of patients with internal hemorrhoids impacting daily work， hemorrhoid prolapse， defecation pain and bleeding in the observation group were higher than those in the control group， and the difference between groups was signicant（P<0.05）. Conclusion Endoscopic sclerotherapy for internal hemorrhoids has obvious therapeutic efficacy， which is helpful to improve patients' clinical symptoms and therapeutic efficacy. Moreover， it has relatively high safety and will not lead to obvious complications in patients， so it is worthy of promotion.

[Key words] Endoscope; Sclerosis treatment; Internal hemorrhoid surgery; Clinical efficacy; Clinical symptoms; Complication

痔疮在临床上被分为内痔和外痔，是临床上常见的肛肠疾病，在任何年龄均可发病，随着年龄的增长，该疾病发病率呈不断上升趋势[1]。目前，临床上治疗痔的方式有很多，包括注射治疗、手术治疗、扩肛治疗等，但是这些治疗方式存在一定的不足之处，其中注射治疗的远期疗效差，具有较高的复发率;而手术切除则因为创伤性大，因此术后康复速度缓慢，患者住院时间比较长，术后并发症多;电凝固射治疗费用昂贵，会给患者带来较大的经济压力[2]。随着内镜技术不断发展进步，通过内镜技术治疗内痔能够取得较为理想的效果，为此在本研究中，对本院收治的80例手术后复发的患者开展不同的治疗方式，临床疗效令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2020年2月我院接收的经外科手术治疗后复发的内痔患者（n=80）展开研究，按照治疗方式不同分为对照组与观察组，即每组40例样本。对照组给予常规治疗、观察组进行内镜下硬化治疗，80例患者均符合《痔疮临床诊治指南》诊断标准，本研究经过我院医学伦理委员会审批。纳入标准：患者均对本研究知情且签署同意书、患者自愿参与本次研究、符合手术指征;排除标准：患有传染性疾病、心血管疾病、肝肾功能衰竭疾病、恶性肿瘤患者。

对照组男23例、女17例;年龄23～69岁，平均（42.5±2.4）岁;病程0.5～2.1年，平均（1.3±0.2）年。观察组男25例、女15例;年龄24～70岁，平均（42.8±2.5）岁;病程0.3～2.3年，平均（1.2±0.4）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组内痔患者均先接受外科手术治疗，具体手术方式：术前对患者进行灌肠、导泻、备皮等工作。患者取截石位，骶管麻醉后待肛门松弛，对手术区域进行消毒处理[3]。暴露手术部位后，观察痔核，使用组织钳夹将内痔夹住，缝合基底后将丝线拉出，然后将肛门扩张器轻轻插入扩张肛管与直肠。肛管扩张后，根据痔组织脱出程度将其缝合并且不收紧，插入痔吻合器，至荷包缝合线上段，将其打结扎紧，使得痔核和脱垂的肛管和直肠黏膜层置于吻合器空腔内，确定位置后逐渐闭合。80 s后取出扩张器与吻合器，使用可吸收缝合线缝合止血[3]。

经外科手术治疗复发后，对照组患者采取常规治疗，即根据患者再复发严重情况选择药物治疗或再次外科手术治疗。药物治疗方法为：口服槐角丸，每次9 g，每天2次（国药准字Z14021470，山西天生制药有限责任公司）;口服痔速宁片，每次4片，每日3次（国药准字Z22021724，吉林佳泰制药有限公司），局部需要使用熊胆痔疮膏，外用，洗净肛门，涂布于肛门内外，每日2次（国药准字Z20054678，陕西康惠制药股份有限公司）。患者需要保持清淡饮食，多食水果蔬菜等。

观察组患者再接受内镜下硬化治疗，具体方法为：常規肠道准备，取左侧卧位，进行消毒铺巾，结肠镜前端放置透明帽，进镜检查大肠退镜至肛门，并分别在正镜和倒镜观察内痔部位及直肠黏膜情况，经内镜插入注射针，选择隆起最明显的痔核作为注射点，注射针斜面与黏膜呈80°～45°，针入痔核内有明显落空感，进而经注射针注入聚桂醇药液，让痔核充分膨胀，颜色变为苍白。对于比较大且伴有活动性出血的痔核适当增加用药量，当创面无出血以后，可进行下一步痔核硬化注射治疗。

1.3观察指标及评价标准

观察两组内痔手术患者临床疗效、临床症状评分以及并发症发生率。临床疗效根据中华医学会结直肠肛门外科学组的判断标准分为[4]痊愈、好转、无效，痊愈：便血、脱出、疼痛等临床症状全部消失，痔消失;好转：患者治疗后临床症状逐渐好转;无效：未达到上述指标。总有效率=100%-无效率。治疗相关指标包括下床活动时间、住院时间、治疗满意度。

治疗满意度采用本院自制表格进行调查，由患者对治疗效果及治疗过程进行全面的评价，分值范围为0～100分，分值越高代表患者治疗满意度越高。

临床症状评分包括影响日常工作、痔疮脱垂、排便疼痛、出血评分。临床症状评分采用李克特评分表对患者的痔疮脱垂、出血、排便疼痛、影响日常工作进行评分，分值范围为1～5分，1分为症状非常严重，5分表示没有症状，分值与临床症状呈反比[5]。

并发症发生率包括出血、疼痛、感染。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组内痔患者临床疗效比较

观察组内痔患者临床总有效率为95.00%，对照组内痔患者临床总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床相关指标比较

观察组患者临床相关指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组内痔患者临床症状评分比较

观察组内痔患者治疗后影响日常工作、痔疮脱垂、排便疼痛、出血等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组内痔患者治疗后并发症发生率比较

观察组内痔患者治疗后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

在我国肛肠疾病发病率普遍较高，而且随着饮食、生活习惯发生改变，痔疮发病率逐渐上升。临床上根据患者痔疮发生部位不同分为内痔、外痔、混合痔，其中内痔指的是肛垫的支持结构、血管丛、动静脉吻合出现病理改变和移位，临床表现主要包括出血、脱出等，患者可并发血栓、嵌顿、绞窄、排便困难等症状[6]。另外根据内痔分度不同，其治疗方式也有所不同，但是最为主要的治疗目标是消除或减轻患者的临床症状，保证患者生活质量[7-8]。目前，临床上治疗内痔的方式有很多，其中包括药物、内镜下硬化治疗、胶圈套扎、红外线手术等，每种治疗方式均有其独特的优缺点，本文中主要探讨内镜下硬化治疗效果[9]。

随着我国医疗技术不断发展进步，内镜硬化治疗内痔得以广泛推广。但是与国外技术不同的是，我国所使用的硬化剂包括聚桂醇、芍倍等。因为临床上经验有限，因此有关硬化剂的选择尚且存在争议[10]。

本研究内镜下硬化术中使用聚桂醇治疗，其作用机制在于直接损伤患者血管内皮，使得血栓形成，有效阻塞血管。聚桂醇硬化剂在治疗内痔中应用价值较高，具有较高的安全性，得到患者及医护人员的一致好评[11]。内镜技术不仅操作简单方便，而且能够免去术前麻醉的步骤，有效减少麻醉风险性，提高患者的耐受程度[12]。通过内镜技术可以全方面地观察患者病变部位、形态、大小、有效确定最佳注射部位[13]。而且该手术操作具有时间短、切除方便的优势，通过注射硬化剂能够有效避免注射过深、减少注射后出现坏死、感染等风险性，具有较高的治疗效果[14]。有调查研究显示，聚桂醇硬化剂不仅能够“短针多点”，而且操作技术十分简便无需借助其他特殊器材、设备，但是长期疗效仍需进一步研究[15-16]。另外，该手术治疗时，需要注意以下几点：首先，需要根据患者痔核的大小、位置、出血情况结合内镜前视、倒镜注射法联合使用，从而保证手术视野清晰，准确操作;其次，严格遵守无菌操作原则，降低患者术后感染风险性;最后注意注射层，不可注射到患者腹腔或固有肌层[17-24]。

在本研究中，观察组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见内镜下硬化治疗能够明显改善内痔患者的病情，而且并发症较低，同时该手术操作简单，痛苦较少，临床疗效高，应用价值较高。

综上所述，内镜下硬化治疗术不仅操作简单，而且痛苦比较少，临床疗效高，同时成本较低，能够满足广大患者的实际需求，值得大力推广。但是本研究样本数量相对较少，因此建议扩大研究样本数，同时探讨不同的硬化剂使用情况，以详细了解内镜下硬化技术的治疗效果。

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（收稿日期：2020-08-24）