湖南某三甲综合医院85例PICU儿童意外伤害临床分析

杨小青 阳丽琼 曹利芳

[摘要] 目的 探讨儿童意外伤害的防范措施，为永州地区儿童意外伤害的有效干预提供一定的理论依据。 方法 回顾性研究2017年1月至2019年12月在本院PICU救治的85例儿童意外伤害病例，统计分析儿童意外伤害的不同影响因素及分布特点。 结果 儿童意外伤害病例中男童多于女童，农村多于城市;年龄分组中以幼儿期组最多见;种类分布以中毒（43.53%），尤其是以药物中毒最常见（28.24%）;不同年龄组意外伤害种类分布不同。因意外伤害死亡的病例占同期死亡病例的41.38%。 结论 重症监护室意外伤害儿童死亡率高，具有性别、年龄及分布特点，对不同区域、不同年龄段儿童，尤其是男童，要有侧重地采取防范措施、加强监护、提高安全意识，可有效预防儿童意外伤害事件的发生。

[关键词] 儿童;意外伤害;中毒;防范措施

[Abstract] Objective To investigate the precautionary measures of children's accidental injuries and provide some theoretical basis for effective intervention of children's accidental injuries in Yongzhou area. Methods A retrospective research was conducted on 85 cases of children's accidental injuries admitted to PICU of a tertiary general hospital in Hunan province from January 2017 to December 2019， and the different impacting factors and distribution features of children's accidental injuries were statistically analyzed. Results There were more male than female cases of accidental injuries to children， and there were more rural than urban cases. The most common age group was the early childhood group. Poisoning （43.53%）， especially drug poisoning was the most common （28.24%）. There were different distributions of accidental injuries in different age groups. The death cases caused by accidental injuries accounted for 41.38% of the deaths in the same period. Conclusion The mortality rate of accidental injury children in intensive care unit is high， which has the features of gender， age and distribution. For children in different regions and different ages， especially boys， it is necessary to take precautionary measures， strengthen supervision and improve safety awareness， which can effectively prevent the incidents of accidental injury to children.

[Key words] Children; Accidental injury; Poisoning; Precautionary measures

兒童期意外伤害是21世纪儿童严重健康问题，目前在我国及世界各国已成为14岁以内儿童的第一位死因[1]，是指外来、突发、非本意、非疾病因素使身体受到伤害的客观事件，是目前儿童致死、致残的主要原因，已成为重大的公共卫生问题[2]，受个体因素、家庭因素、社会因素等多种因素影响，具有一定的区域特点[3]，因此不同地区的防范措施有其自身特点。本研究回顾性分析2017年1月至2019年12月于本院儿童重症监护室（PICU）救治的85例儿童意外伤害病例，旨在探讨防范本地区儿童意外伤害的干预措施，为永州地区儿童意外伤害的有效干预提供一定的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月本院PICU住院的儿童意外伤害患者85例。依据国际疾病分类法（ICD-10）中损伤的外部原因对意外伤害患儿进行分类，包括交通伤、跌落伤、烧烫伤、锐器伤、碰击伤、砸伤、挤压伤、爆炸伤、咬伤、触电、中毒、 异物伤、环境因素引起的伤害（简称环境伤）、溺水14 种意外伤害。排除标准：①自杀、被杀、虐待等故意伤害者;②发生意外伤害前患有严重急慢性疾病者。

1.2 方法

采用回顾性病例分析，将纳入标准的患儿分为婴儿组（0～<1岁）、幼儿组（1～<3岁）、学龄前组（3～<5岁）、学龄期组（5～<10岁）、青春期组（10～<14岁）[4]。用 Excel 表格记录发生意外伤害儿童的性别、年龄、居住地、看护人、意外伤害的种类、救治结果，统计意外伤害的危险因素及社会影响。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组性别、居住地、看护人等一般资料比较

本研究中共纳入意外伤害儿童85例，占同期住院患者（n=2073）的4.10%。其中男童52例（61.2%），女童33例（38.8%），男女比为1.6∶1，各年龄组之间男女比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。最大年龄168个月（14岁），最小年龄1个月，中位年龄36个月（3岁）。其中幼儿组最常见（28.23%），其次为学龄前期和学龄期儿童（24.71%），最后是婴儿期（11.76%）和青春期儿童（10.59%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。居住地在农村和城镇的病例数分别为63例和22例，两者占比为2.9∶1，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。看护人为父母的有49例，看护人为外/祖父母的有36例，两者占比1.4∶1，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 儿童意外伤害种类分布及预后

85例儿童意外伤害病例中，种类分布以中毒（43.53%），尤其是以药物中毒最常见，其后依次为交通事故和窒息、跌落、烧/烫伤、触电，不同意外伤害种类分布组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经入院治疗后，治疗无效者（包括放弃/死亡12例、植物状态1例）13例，占15.29%。意外伤害死亡病例（n=12）占同期死亡病例（n=29）的41.38%。各意外伤害种类治疗无效率分别为触电（100.00%）>烧/烫伤（50.00%）>溺水（42.86%）>交通事故（25.00%）>食物中毒（11.11%）>窒息（8.33%）>药物中毒（4.17%）。见表2。

2.3 儿童意外傷害种类在不同年龄组的分布情况

婴儿组以跌落和窒息最常见，幼儿组以窒息和药物中毒最常见，学龄前组以药物中毒最常见，学龄期组以交通事故、药物中毒最常见。而药物中毒以学龄前期儿童最常见，窒息以幼儿期最常见。见表3。

3 讨论

近些年儿童意外伤害频有发生，严重影响儿童身心健康，是儿童身体致残甚至危及生命的重要因素之一[5]，给个人、家庭及社会造成很大的经济及心理负担[6-7]，而90%的儿童意外伤害是可以预防避免的[8]。

本研究结果显示，意外伤害儿童中男童明显多于女童，与很多研究一致[9-10]，这与男童相对于女童来说更具有冒险精神，好奇心、好斗心更强，以及家长和老师对男童和女童的教育和保护方式不同有关。同时本研究还显示，各年龄组中男女比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，不管是在哪个年龄段，男童应作为儿童意外伤害的重点防范对象。

不同年龄组的意外伤害占比也不一样，各组间数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），本研究中以幼儿组最常见，其次为学龄前期和学龄期儿童，最后是婴儿期和青春期儿童，这与王娟等[10]对重症儿童意外伤害的研究结果大致相同。究其原因，幼儿期儿童刚学会走、跑、跳，对周边的事物充满了好奇，会伴随出现很多探索性的行为，而心智尚未健全，对危险的认识欠缺，如果监护不到位就容易发生意外伤害事件，故对该年龄段的儿童要加强监护，不脱离视线，避免意外伤害事件发生。但国内外很多研究存在不同的观点，占一姗等[11]研究显示学龄前期儿童发生率最高，Nazaret等[12]研究显示青春期儿童相对于学龄期儿童发生率更高，但该研究未纳入6岁以前的婴幼儿期及学龄前期儿童。

不同年龄段儿童的生长发育及活动范围不一样，发生意外伤害的种类也不一样。本研究结果显示，儿童意外伤害种类以中毒（43.53%），尤其是以药物中毒最常见（28.24%），其后依次为交通事故和窒息分别为（14.12%）、跌落（11.76%）、溺水（8.23%）、烧/烫伤（7.06%）、触电（1.18%）。与徐灵敏等[13]研究较为一致，也是以中毒最常见（46.60%），其次为溺水。因此，应特别加强家庭用药安全教育，做到药品统一管理，放在儿童不能触及的地方，避免儿童误服。与很多国内其他研究结果不同，王鹤等[14]研究显示机械性损伤占主要，占一姗等[11]、龚甜等[15]研究显示跌落伤最常见。儿童意外伤害顺位的不同，认为有以下几点原因：①与不同区域、城市的发达程度，特别是城镇/农村，看护人的文化差异/教育观念等相关[16]，本研究及国内很多研究并没有进行多中心随机分组研究;②本院为综合型三甲医院，部分车祸伤、跌落伤、烧/烫伤等外伤患者收治到脑外科、小儿骨科及烧伤科等，部分溺水、窒息、车祸等容易进展迅速，可能在事发现场或急诊就已丧失生命体征，此外，部分患者会分流到本市其他医院诊治，导致本研究有所限制，后期可联合不同市区、不同医院进行多中心随机研究，更好地提高研究严谨性与准确性。

本研究结果显示，除青春期组外，不同年龄组病例中儿童意外伤害种类分布比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示婴儿组以跌落、窒息较为常见;幼儿组以窒息、药物中毒较为常见;学龄前组以药物中毒最常见，占57.16%;学龄期组则以交通事故、药物中毒最常见。药物中毒以学龄前期儿童最常见，窒息以幼儿期最常见。因此，对于不同年龄段意外伤害事件的防范措施应有所侧重。

本研究结果还显示，农村和城镇占比比较，差异有统计学意义（P<0.05），农村儿童的意外伤害发生率远高于城镇（P<0.05）。张丽萍等[16]研究显示，农村和城乡结合部的意外伤害发生率高于城市，与本研究结果一致。考虑与城市儿童接受安全教育的机会较农村儿童多，意外事件防范意识较农村儿童强有关。本研究结果显示，看护人是否为父母与儿童意外伤害的发生率并无明显关系，提示不管看护人是否为父母，社会及学校均应对所有家庭成员加强儿童安全教育，才能有效预防儿童意外伤害事件的发生。

值得注意的是，本研究儿童意外伤害病例共85例，占同期住院患者（2073例）的4.10%，而因意外伤害死亡的病例共12例，占同期死亡病例（29例）的41.38%，还有1例需长期卧床、鼻饲喂养的植物状态儿童，按治疗无效率发生高低排序依次为触电、烧/烫伤、溺水、交通事故、食物中毒、窒息、药物中毒。因此，关注儿童意外伤害，加强安全知识宣传，有效采取防范措施，特别是防触电、防火、防溺水，遵守交通规则，及时系好安全带，配备儿童安全座椅，远离毒蘑菇等，加强家庭药物统一管理，避免儿童误服等，对促进儿童健康，提高生存质量，降低死亡率至关重要。

综上所述，重症监护室意外伤害儿童死亡率高，具有性别、年龄及分布等特点，对不同区域、不同年龄段儿童，尤其是男童，要有侧重地采取防范措施、加强监护、提高安全意识，可有效预防儿童意外伤害事件的发生。

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（收稿日期：2020-09-11）