筋针联合康复训练治疗早中期膝骨关节炎患者的临床效果

朱慧梅 俞坤强 吴李秀

[摘要] 目的 观察筋针联合康复训练治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。 方法 选取2017年8月至2019年1月本院治疗的早中期膝骨关节炎患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组采用筋针联合康复训练治疗，对照组采用口服艾瑞昔布片联合康复训练治疗。观察两组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分、视觉模拟评分法（VAS）、血清白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）的变化情况，并比较两组临床疗效。 结果 两组治疗后WOMAC和VAS评分、WBC和CRP水平均较治疗前降低（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与艾瑞昔布联合康复训练相比，筋针联合康复训练可以更好地改善早中期膝骨关节炎患者的临床症状，减轻患者的炎症反应，临床疗效更优，值得临床推广应用。

[关键词] 筋针;康复训练;艾瑞昔布;早中期膝骨关节炎

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of tendon acupuncture combined with rehabilitation training on early and middle knee osteoarthritis. Methods A total of 80 patients with early and mid-stage knee osteoarthritis treated by our hospital from August 2017 to January 2019 were randomly divided into a treatment group and a control group， with 40 cases in each group. The treatment group was received tendon acupuncture combined with rehabilitation training， and the control group was received oral irixibu tablets combined with rehabilitation training. The changes of osteoarthritis index （WOMAC） score of Western Ontario and McMaster University， visual analog scale （VAS） score， serum leukocyte （WBC） and C-reactive protein （CRP） before and after treatment in the two groups were observed. The clinical efficacy between two groups was compared. Results After treatment， the WOMAC and VAS scores， WBC and CRP levels of two groups were lower than those before treatment （P<0.05）. And the above indexes in the treatment group were lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.00%， and the total effective rate of the control group was 77.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with arixibu and rehabilitation training， tendon acupuncture combined with rehabilitation training can better improve the clinical symptoms of early and mid-stage knee osteoarthritis patients， reduce inflammation， and has better clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tendon acupuncture; Rehabilitation training; Irixibu; Early and middle knee osteoarthritis

膝骨關节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种以膝关节疼痛、活动不利等为主要临床表现的常见关节疾病[1]。流行病学资料表明，60岁以上的人群KOA的患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%[2]，伴随着人口老龄化的加剧，KOA的发病率仍呈逐年上升的趋势[3]，且KOA患者由于疼痛和关节功能障碍，也更容易并发心血管、肥胖、代谢性等疾病[4]，给社会带来巨大的经济负担[5-6]。康复训练是治疗KOA常用的方法，可以维持关节活动范围，增强肌力，提高关节稳定性，改善关节功能[7]。然而在康复训练过程中，患者常因疼痛而导致康复训练的积极性不高，故积极缓解康复训练中的疼痛反应，对于提高患者训练的积极性非常重要[8]。筋针来源于《内经》经筋理论，具有良好的止痛作用[9]。本研究在早中期KOA患者中将筋针联合康复训练，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年1月我院收治的KOA患者80例，按就诊先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各40例。治疗组男19例，女21例;年龄42～73岁，平均（57.45±8.94）岁;病程3～21个月，平均（10.58±4.68）个月。对照组男17例，女23例;年龄41～72岁，平均（57.95±8.57）岁;病程2～21个月，平均（10.73±4.49）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》（2010年版）中KOA诊断标准者[10];②Kellgren-Lawrence分级标准为Ⅰ～Ⅲ者;③最近24 h由膝关节引起的疼痛，视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分≥3分者;④年齡40～80岁者;⑤签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①过去12个月接受过膝关节手术者;②类风湿性关节炎等其他关节疾病者;③外伤史等继发KOA者;④合并心肝肾等重要脏器功能衰竭，或严重的神经系统疾病，或恶性肿瘤，或膝关节局部良性肿瘤者[8]。

1.4 方法

两组均给予相同的健康宣教及康复训练。康复训练参照中华医学会风湿病学分会《骨关节炎诊断及治疗指南》（2010年版）[11]、《骨关节炎的康复治疗》专家共识[7]中骨关节炎康复方案制订，主要包括关节活动训练、肌力训练以及物理因子疗法等内容。每周治疗6 d，共治疗8周。对照组在康复训练基础上，口服艾瑞昔布（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20110041，规格：100 mg），每次100 mg，每日2次，共治疗8周。治疗组采用筋针联合康复训练治疗。具体方法包括：①筋针取穴：在膝关节及周围软组织中，沿着经筋寻找相应的筋节点，或要求患者屈伸膝关节，感觉疼痛的阳性点，一般分布于阴陵泉、血海、内膝眼、阳陵泉、梁丘等穴附近，医者按压该点患者有轻微压痛或酸胀感，该点即为筋穴。②针法操作：筋穴常规消毒后，使用30号1.0～1.5寸筋针，沿皮下向诱发的痛点方向纵刺 0.8～1.2寸，而后嘱患者活动膝关节，以疼痛减轻或消失为标准，若疼痛未减轻则调整进针方向，直至痛减或消失为止。患者留针状态下进行康复训练，待训练结束后予以拔除筋针。

1.5 观察指标及评价标准

①西安大略和麦马斯特大学骨关节炎指数可视化量表（Western Ontario and McMaster University Osteoarthfitis Index Scale，WOMAC）[12]。采用该量表评定患者膝关节的临床症状，该量表包括关节疼痛、僵硬和功能3个项目，共有24个子条目，每个条目分为0～4分，评分越高病情越重。②VAS评分。采用该量表评估患者膝关节疼痛，根据患者的疼痛感受，自己用笔在0～10 cm刻度的线段上进行标记，记录相应得分。③血清白细胞（White blood cell，WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平测定。WBC采用全自动血球分析仪（LH750，贝克曼库尔特公司）测定;CRP采用免疫荧光干式定量法测定，试剂盒购自杭州中翰盛泰医疗器械有限公司（产品编号：JSMB0002）。

1.6 疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中骨关节炎相关疗效判定标准及钟荣芳等[13]的研究制订。治愈：临床症状完全消失，关节功能基本恢复正常;显效：临床症状明显减轻，体征基本消失，关节功能明显改善;有效：症状、体征好转，关节功能有所改善;无效：症状、体征及关节功能无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，符合正态分布采用t 检验。计数资料采用频数（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治愈13例（32.50%），显效 20例（50.00%），有效 5 例（12.50%），无效2例（5.00%），对照组治愈 8例（20.00%），显效13例（32.50%），有效10例（25.00%），无效9例（22.50%），两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组WOMAC量表各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组WOMAC量表中各项评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清WBC、CRP水平比较

治疗前两组血清WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组血清WBC、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

KOA是中老年人常见的慢性膝关节退行性疾病，随病情进展最终会发展为关节畸形，严重影响患者的生活质量[14]。康复训练作为临床指南中推荐的治疗KOA非药物治疗方法，可以增加膝关节周围肌肉、韧带的力量，提高关节的稳定性，维持关节活动范围，改善关节的本体感觉等[7，11]，可以缓解KOA患者临床症状，控制病情，延缓疾病的进一步发展，目前在临床上应用广泛。但康复训练中患者常因膝关节疼痛限制了训练的积极性[8]，因此如何避免和减轻康复训练中患者的疼痛，是KOA患者在临床康复中需要重视的问题。

目前在早中期KOA患者中大多采用口服药物来缓解膝关节疼痛，艾瑞昔布是临床常用的新型抗炎镇痛药物，其对COX-2 的抑制作用强于吲哚美辛、美洛昔康等药物。有研究指出，艾瑞昔布在治疗KOA患者中的有效性和安全性不亚于塞来昔布，并在改善KOA患者关节僵硬和提高生活质量等方面取得较为满意的疗效[15]。虽然相较于传统非选择性NSAIDs药物，艾瑞昔布具有较高的安全性，但现有的艾瑞昔布治疗KOA的研究中也报道了胃肠道不适的不良反应[16]。故非药物治疗方式成为当前KOA治疗研究的热点[17]。

KOA属于中医“骨痹”“痹症”等范畴[18]，《素问·痹论》指出“痹在于骨则重，在于脉则血涩不流，在于筋则屈不伸”，而KOA患者均会出现关节活动障碍、关节僵硬的临床症状，因此从症状的角度来讲KOA属中医学“筋”病范畴。从膝关节解剖和病变特点而言，其损伤的根本在于关节周围的肌肉、韧带、神经等软组织的病变，而软组织在中医学中则属“筋”的范畴。且中医认为“膝为筋之腑”，因此本病的治療应当是“在筋守筋”“病在筋调之筋”[19]。筋针疗法属于浅刺针法的一种，是由南京中医药大学刘农虞教授在《内经》经筋理论基础上，结合多年的针灸临床实践，研创的一种新型针刺疗法。筋针遵循《灵枢·经筋》“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治则，其中“以痛为输”为主法，选取相应部位的筋穴，通过筋针浅刺皮下，舒畅经筋，达到速效止痛的目的，从而治疗经筋病[20]。有研究表明，筋针在治疗经筋疾病时，相较于其他针刺方法，具有操作简便、针刺安全、患者痛苦小、起效迅速等特点[21]。目前在腰背肌筋膜炎、腰肌劳损、网球肘、膝关节僵硬等疾病中，筋针均取得较好的临床效果。

本研究将筋针运用于早中期的KOA患者中，并与康复训练相结合，结果发现筋针能够很好地减轻KOA患者的疼痛，放松患膝周围的肌肉，可以缓解KOA患者进行康复训练的疼痛感和疲劳感，提高了患者康复训练的积极性及依从性，最终促进KOA患者膝关节功能的恢复。并且与艾瑞昔布结合康复训练相比，筋针结合康复训练具有更好的临床效果，可以明显降低KOA患者的WOMAC、VAS评分以及血清中WBC、CRP水平。

综上所述，筋针结合康复训练可以有效地减轻早中期KOA患者的炎症反应，改善临床症状，具有良好的临床疗效，且无明显临床副作用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-07-15）