营养支持干预对晚期卵巢癌患者营养状况及癌性厌食的改善作用

陈云 陈玲玲 王凯

[摘要] 目的 探讨营养支持干预对晚期卵巢癌患者营养状况及癌性厌食的改善作用。 方法 选取2017年3月至2019年7月我院门诊就诊晚期卵巢癌患者84例，随机分为观察组和对照组，每组各42例。对照组予以常规抗肿瘤治疗及普通膳食治療，观察组在对照组基础上予以营养支持治疗，两组均治疗12周。观察两组治疗前后营养状况[血清清蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）和上臂三头肌肌围（MAMC）]、厌食行为评分及体力状况KPS评分的变化。结果 治疗12周后，观察组患者血清ALB、TRF水平和MAMC较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组患者治疗前后无明显变化（P>0.05），且治疗后观察组血清ALB、TRF水平和MAMC明显高于对照组（P<0.05）;同时观察组患者厌食行为评分较治疗前显著下降，KPS评分较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组患者治疗前后变化不明显（P>0.05），且治疗后观察组患者厌食行为评分低于对照组，KPS评分高于对照组（P<0.05）。 结论 营养支持干预用于晚期卵巢癌患者不仅可改善其营养状况，减少营养不良发生;而且还能降低癌性厌食评分，改善其食欲，提高其体力状况。

[关键词] 晚期卵巢癌;营养支持干预;营养状况;癌性厌食

[Abstract] Objective To explore the improvement effect of nutritional support intervention on the nutritional status and cancer-related anorexia of patients with advanced ovarian cancer. Methods Eighty-four patients with advanced ovarian cancer who were admitted in the outpatient clinic of our hospital from March 2017 to July 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional anti-tumor treatment and ordinary dietary treatment， and the observation group received nutritional support treatment on the basis of treatment in the control group. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of nutritional status [serum albumin （ALB）， transferrin （TRF） and upper arm triceps muscle circumference （MAMC）]， anorexia behavior score and physical status KPS score before and after treatment in both groups were observed. Results After 12 weeks of treatment， the serum ALB， TRF and MAMC of the observation group were significantly higher than those before treatment（P<0.05）， while the control group had no significant change before and after treatment（P>0.05）. The serum ALB， TRB and MAMC of the observation group after treatment were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The anorexia behavior score of the observation group was significantly lower， and the KPS score was significantly higher than before（P<0.05）. While the control group had no significant change before and after treatment（P>0.05）. And the anorexia score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the KPS score was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Nutritional support interventions for patients with advanced ovarian cancer can not only improve their nutritional status and reduce the incidence of malnutrition， but also reduce the cancer-related anorexia score， improve their appetite and their physical status.

[Key words] Advanced ovarian cancer; Nutrition support intervention; Nutritional status; Cancer-related anorexia

卵巢癌是一种妇科较常見的恶性肿瘤，近年来其发病率逐年提升，且有年轻化趋势。因卵巢癌患者起病较隐匿，早期诊断较困难，发现时大部分患者已到晚期[1-2]。晚期卵巢癌多合并代谢异常，患者本身能耗增加和机体自身的特殊应激状态，大部分患者合并程度不同的营养不良和厌食状况，部分患者病情严重时可出现恶液质，使患者抵抗力和免疫力下降，生存时间缩短[3-4]。有研究显示，晚期肿瘤患者的病情往往无法逆转，单纯抗肿瘤治疗患者获益不多，往往会加重其病情，缩短生存期，而营养支持则可改善晚期肿瘤患者的营养状态，对改善患者的预后具有一定作用[5-6]。本研究旨在分析营养支持干预改善晚期卵巢癌患者的营养状况和癌性厌食的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年7月在我院妇产科门诊就诊的晚期卵巢癌患者84例。纳入标准[7]：①经肿瘤细胞学或病理活检证实为卵巢癌，且TNM分期为Ⅳ期;②卡氏（Karnofsky，KPS）评分<60分，预计生存时间>12周。排除标准[6]：①出现胃肠道出血、梗阻者;②合并全身与慢性系统疾病者。采用随机数字表法将84例晚期卵巢癌患者分为观察组和对照组，每组各42例。两组年龄、病程和卡氏评分等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院医学伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予常规抗肿瘤治疗及普通膳食治疗。观察组在对照组基础上予以营养支持治疗，包括①营养评估：根据患者身高、体重及疾病需求，对患者营养状况进行全面细致评估，予以个体化干预，营养目标为100～120 kJ/（kg·d）;②营养支持方案：未达到热量标准的患者首选口服营养补充和饮食调整，摄入的热量连续数周未达热量标准的60%，改为鼻饲肠内营养支持治疗，肠内营养不能耐受者，可予肠外营养支持。两组均治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗前后的营养状况[血清清蛋白（Albumin， ALB）、转铁蛋白（Transferrin，TRF）和上臂三头肌肌围（Mid-arm muscle circumference，MAMC）]、厌食行为评分及体力状况评分的变化。

1.3.1 营养状况指标  采用血清ALB、TRF和MAMC三个指标联合评估。采集患者清晨空腹时的肘静脉血8～10 mL，4°C 200 g离心分离血清并分装。分别采用酶联免疫吸附法和全自动生化分析仪测定血清TRF和ALB。MAMC在左上臂三头肌测定。

1.3.2 厌食行为评分  根据厌食程度及食量情况进行评估，其中1分为轻度厌食，食量减少<1/3;2分为中度厌食，食量减少1/3～2/3;3分为重度厌食，食量减少>2/3。厌食行为评分越高表示厌食行为越重[8]。

1.3.3 体力状况  采用KPS评分进行评估[9]，包括活动、病情及生活自理能力，总分为0～100分，KPS评分越高表示体力状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清ALB、TRF和MAMC比较

治疗前两组血清ALB、TRF和MAMC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周后，观察组血清ALB、TRF和MAMC较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组治疗前后变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），且治疗后观察组血清ALB、TRF和MAMC高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组厌食行为评分和KPS评分比较

治疗前两组厌食行为评分和KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周后，观察组厌食行为评分较治疗前显著下降，KPS评分较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组治疗前后无明显变化（P>0.05）;治疗后观察组厌食行为评分低于对照组，KPS评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

卵巢癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，临床死亡率较高。由于卵巢位于盆腔，体积相对较小，早期癌变很难发现，出现症状时大多患者即为晚期，已扩散到盆腹腔器官。营养不良和癌性厌食均为晚期肿瘤患者常见的伴随症状[10-11]。晚期肿瘤伴随营养不良的原因主要是肿瘤细胞生长速度较快，体内葡萄糖大量消耗，而产热效率低于正常组织葡萄糖酵解，无效能量消耗增加;同时体内蛋白质合成和氨基酸分解明显减弱，以适应肿瘤细胞生长，使患者体内蛋白质处于低水平状态，出现负氮平衡;加上肿瘤病灶代偿性增强对脂肪酸的低效率分解利用，使得机体内葡萄糖、脂肪和蛋白质等代谢异常，患者出现营养不良或恶病质表现[12-13]。癌性厌食是晚期肿瘤常见的伴随症状，临床常表现为胃肠功能减弱、食欲下降、早饱、肌力软弱和体重下降等，会缩短患者生存周期，是引起晚期肿瘤死亡的主要原因之一[11]。因此，采取措施提高晚期肿瘤患者的营养状况及改善厌食行为在其治疗中显得尤为重要。

目前研究认为，晚期肿瘤患者病情已无法逆转，无法从单纯抗肿瘤治疗中获得更多的收获，此类患者予积极的抗肿瘤治疗往往适得其反，可导致过度治疗或引起病情加重，缩短其生存时间[14-16]。因此，对晚期肿瘤患者在基础治疗上予营养支持治疗，增强其营养状态，缓解患者的不适及痛苦，保证其最后阶段的生活质量，近年来备受临床医生的关注[17-19]。多数学者认为，对已有营养不良或存在营养不良风险的晚期恶性肿瘤患者予积极有效的营养支持方案，以补充营养实际摄入与本身预计需求间的差距，维持均衡营养，提升患者预后[20-22]。本研究结果显示，治疗12周后，观察组患者血清ALB、TRF和MAMC较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组患者治疗前后无明显变化（P>0.05），且治疗后观察组血清ALB、TRF和MAMC明显高于对照组（P<0.05）。提示营养支持干预用于晚期卵巢癌患者可改善其营养状况，减少营养不良的发生。同时，本研究结果还显示，治疗12周后，观察组患者厌食行为评分较治疗前显著下降（P<0.05），KPS评分较治疗前显著上升（P<0.05），而对照组患者治疗前后无明显变化（P>0.05），且治疗后观察组患者厌食行为评分明显低于对照组（P<0.05），KPS评分明显高于对照组（P<0.05）。提示营养支持干预用于晚期卵巢癌患者可降低癌性厌食评分，改善其食欲，提高其体力状况。

综上所述，营养支持干预用于晚期卵巢癌患者不仅可改善其营养状况，减少营养不良发生;而且还能降低癌性厌食评分，改善其食欲，提高其体力状况。因本研究为单中心研究，且纳入的病例数相对较少，观察时间亦偏短，试验所取得的结果可能有一定的偏差，必要时增加病例数，延长观察时间，进行多中心的深入研究探讨。

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（收稿日期：2020-01-20）