支气管镜介入联合光动力治疗喉癌气管癌一例

周一平，陈小可，刘念，黄艳媚，夏利萍

中山大学附属第八医院(深圳福田)呼吸与危重症医学科，广东 深圳 518033

喉癌并气管癌临床少见，外科手术跨学科处理棘手，患者也难以接受，直接放疗风险极大，我院经支气管镜介入治疗辅以光动力照射、消融和支架置入治疗一例，近期疗效较好，现报道如下：

1 病例简介

患者男，71 岁，因“反复咳嗽、咳痰8 余年，活动后气短4年，加重1 周”于2018年5月31日入院。患者8年前外院确诊为“慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)”，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，慢走约50 m即需停下休息。患者两年前开始出现声嘶，曾在外院诊断位“声带肿物”，予中药治疗；一周前受凉后喘咳加重，首次收入我科。患者曾吸烟50+年，1～2包/d，现已戒烟8年。体检：指脉氧饱和度92% (吸入氧浓度百分比33%)，半卧位，说话呈短句伴喉鸣，声音嘶哑，浅表淋巴结未及；口唇紫绀，双肺散在干啰音，双下肺湿啰音。双手见杵状指。辅助检查，血常规：血红蛋白137 g/L，白细胞7.3×109/L，中性粒细胞比例77.12%。血气分析(吸入氧浓度百分比33%)：pH 7.377，氧分压(PO2)111.8 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，二氧化碳分压(PCO2) 58.6 mmHg，氧合指数(PO2/FIO2) 387.0 mmHg。心肌酶谱、D二聚体无异常。男性血清肿瘤标志物6项：细胞角蛋白19可溶性片段3.70 ng/mL(3.3 ng/mL)；余无增高。痰涂片抗酸染色找菌(-)。胸部CT 平扫：(1)符合慢性支气管炎、肺气肿；(2)纵膈及双侧肺门未见肿大淋巴结。肺功能：第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC) 42.78%，第1 秒用力呼气容积(FEV1)实测值0.51 L，占预计值的18.92%；支气管舒张试验阴性。腹部超声：肝胆脾胰双肾未见异常。

入院后予氧疗、平喘化痰、抗生素及对症处理治疗。……