七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学影响

何 川， 李元海， 孙玉红， 刘 伟， 张子婷， 解凤磊， 张 英

1.亳州市人民医院 麻醉科，安徽 亳州 236800；2.安徽医科大学附属第一医院 麻醉科，安徽 合肥 230000；3.北部战区总医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110016

疝气是儿童较为常见的一种疾病，主要是由于腹股沟管发育不完全，内环口没有闭合，从而导致腹腔内容物进入阴囊，发病率为3%～7%[1]。小儿疝气大部分不能自愈，随着病情进展，疝气包块可能越来越大，给手术治疗带来难度，并且小儿疝气容易发生嵌顿，可能给患儿带来生命危险。腹腔镜手术具有微创、安全性高、疗效佳等优势，逐渐应用于小儿疝气治疗中[2]。行腹腔镜手术需要患儿处于全身麻醉状态，但小儿各系统发育尚不完善，储备代偿功能差，小儿腹腔镜手术对麻醉提出了更高的要求[3]。腹腔镜麻醉气腹可产生非常明显的血流动力学变化，气腹扩张腹膜，需要进行较深的麻醉处理，选取有利于患儿血流动力学稳定、麻醉可控性强、苏醒迅速且安全的麻醉方法至关重要。基于此，本研究旨在探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对疝气腹腔镜手术患儿血流动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取亳州市人民医院自2018年6月至2020年6月收治的行疝气腹腔镜手术的80例患儿为研究对象。纳入标准：经相关检查确诊并符合治疗指征；年龄1～6岁；首次发病且接受全身麻醉下行腹腔镜手术治疗；患儿机体正常发育。排除标准：对本研究使用药物过敏者；凝血功能障碍者；伴有恶性肿瘤者；伴神经系统、呼吸系统、循环系统功能异常者。根据不同的治疗方案将其分为A组与B组，每组各40例患儿。A组：男性37例，女性3例；年龄1～6岁，平均年龄(4.4±1.2)岁；体质量15～30 kg，平均体质量(17.54±5.46)kg。B组：男性36例，女性4例；年龄1～6岁，平均年龄(4.5±1.3)岁；体质量15～31 kg，平均体质量(18.21±5.36)kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患儿家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 A组患儿采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持。患儿于病房固定留置针后进入手术室，氧流量设置为4～5 L/min，检查静脉通路通畅，静脉注射舒芬太尼0.50 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚4.00 mg/kg，插入喉罩辅助通气。维持麻醉：输注丙泊酚4.00 mg/(kg·h)，并泵入瑞芬太尼0.10～0.20 μg/(kg·min)。密切监测患儿血流动力学变化，以调整泵入速度。术毕准备取出腹腔镜设备时，停止泵入。给予镇痛衔接药物：静脉注射舒芬太尼0.10 μg/kg，曲马多2.00 mg/kg。B组患儿采用七氟烷+瑞芬太尼麻醉维持。维持麻醉：吸入3%七氟烷，同时泵入瑞芬0.10～0.20 μg/(kg·min)。术毕准备取出腹腔镜设备时，停止泵入。给予镇痛衔接药物：静脉注射舒芬太尼0.10 μg/kg，曲马多2.00 mg/kg。

1.3 观察指标 分别于麻醉前、切皮后10 min、拔管时，比较两组患儿血流动力学(舒张压、收缩压、心率)水平变化。记录并比较两组患儿麻醉苏醒情况与术后不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患儿血流动力学水平比较 麻醉前与切皮后10 min，两组患儿的舒张压、收缩压、心率水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。拔管时，B组患儿的舒张压、收缩压、心率水平均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组患儿切皮后10 min、拔管时的舒张压、收缩压、心率水平均高于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿血流动力学水平比较

2.2 两组患儿麻醉苏醒情况比较 B组患儿拔管时间、清醒时间、定向力恢复时间均少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉苏醒情况比较

2.3 两组患儿术后不良反应发生率比较 A组：恶心3例，呕吐2例，躁动2 例，喉痉挛1 例。B组：恶心1例，呕吐1例。B组患儿术后不良反应发生率为5%(2/40)，显著低于A组的20%(8/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿疝气为儿童较为常见的一种外科疾病，其发生病因与腹壁强度减弱与腹内压力过高两个因素有关。随着年龄增长，活动量增加，腹压增大后，疝气症状反复出现，影响患儿的消化系统。腹腔镜微创手术疗效安全、可靠，是目前临床常用的治疗方法[4]。患儿进行麻醉时，易出现气道梗阻或呼吸抑制，麻醉药物的选择对治疗效果至关重要[5]。七氟烷是一种新型吸入全身麻醉剂，具有良好的麻醉性能，血气分配系数低，对呼吸道刺激作用小，麻醉诱导平稳迅速，苏醒较快，麻醉深度易调控，具有器官保护作用[6]。瑞芬太尼属阿片类镇痛药物，具有起效快，长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积等优点[7]。七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，可以减少全身麻醉用药量，改善术后镇痛的效果[8]。丙泊酚可激活γ-氨基丁酸受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用，通过α2肾上腺素受体系统产生间接镇静作用，但可通过循环系统产生抑制作用，呼吸抑制明显[9]。

本研究结果显示：拔管时，B组患儿的舒张压、收缩压、心率水平均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组患儿切皮后10 min、拔管时的舒张压、收缩压、心率水平均高于麻醉前，差异均有统计学意义(P<0.05)。以上结果表明，B组患儿麻醉起效更快，且术后的生命体征更平稳，对患儿的血流动力学影响较小，与Frawley等[10]研究结果相似。本研究结果还显示：B组患儿拔管时间、清醒时间、定向力恢复时间均少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组患儿术后不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，B组麻醉方案刺激性小，患儿苏醒迅速，心血管系统稳定性更佳。

综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉应用于小儿疝气腹腔镜手术中，更利于维持患儿的血流动力学稳定性，缩短清醒时间与定向力恢复时间，且不良反应发生率较低。