小儿支气管肺炎病原菌分布及降钙素原、超敏C反应蛋白诊断价值

张 瑞， 支素芳， 刘金广， 张 玲， 黄国强， 刘 军

亳州市人民医院 儿科，安徽 亳州 236800

小儿支气管肺炎为儿童常见急性疾病，病原体包括细菌、病毒、支原体等[1-2]，正确、快速地鉴别病毒感染和细菌感染对治疗具有积极意义。降钙素原(procalcitonin，PCT)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是临床常用的感染性疾病标志物[3-4]。本研究旨在探讨小儿支气管肺炎病原菌的分布，以及PCT、hs-CRP单独或联合检测对小儿支气管肺炎的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取亳州市人民医院自2018年1月至2020年5月收治的120例支气管肺炎患儿为研究对象。所有患儿均接受痰液或咽拭子标本病原菌分离培养、病毒学检查。将检出细菌感染的72例患儿纳入细菌感染组，将检出病毒感染的48例患儿纳入病毒感染组。另将同期50例健康体检儿童纳入健康组。排除标准：细菌和病毒混合感染；肝、心、肾等器官存在严重疾病；支原体、衣原体感染；合并其他重症感染。细菌感染组中，男性37例，女性35例，平均年龄(3.24±2.94)岁；病毒感染组中，男性24例，女性24例，平均年龄(4.05±2.27)岁；健康组中，男性25例，女性25例，平均年龄(3.64±2.51)岁。3组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 细菌鉴定 收集患儿的痰液或咽拭子标本，严格遵照《全国临床检验操作规程》[5]对标本进行致病菌分离培养。将标本依次集中于梅里埃血平板、梅里埃巧克力平板，35℃培养箱培养24 h，VITEK-32型全自动微生物分析仪对培养的细菌进行鉴定。

1.2.2 病毒鉴定 逆转录-聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)检测呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。鼻咽部分泌物病毒RNA抽提后，逆转录成cDNA，加入10×PCR buffer 5.0 μl，dNTP 5.0 μl，上、下游引物各1.5 μl，模板5.0 μl，Ex Taq Hot Start DNA聚合酶0.3 μl，用灭菌双蒸水补至50.0 μl，PCR仪上扩增。

1.2.3 PCT、hs-CRP检测 发病3～7 d内，抽取研究对象清晨空腹EDTA-K2抗凝血和非抗凝静脉血2 ml，血液分离机常规处理。电化学发光法检测PCT，试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供。日立7180全自动检测仪检测hs-CRP。

1.3 观察指标 分析病原菌分布状况；比较3组研究对象的PCT、hs-CRP水平，以及PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP对3组研究对象的诊断价值。

2 结果

2.1 病原菌分布状况 72例细菌感染患儿共采集致病菌108株。其中，革兰氏阴性杆菌62株(57.41%)，包括大肠杆菌15株、肺炎克雷伯菌18株、阴沟杆菌9株、不动杆菌5株、流感嗜血杆菌15株；革兰氏阳性球菌37株(34.26%)，包括粪肠球菌3株、溶血性葡萄球菌3株、屎肠球菌2株、肺炎链球菌10株、表皮葡萄球菌6株、铜绿假单胞菌6株、金黄色葡萄球菌7株；其他细菌9株(8.33%)。

2.2 3组研究对象PCT、hs-CRP水平比较 病毒感染组、健康组的PCT、hs-CRP水平均低于细菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组与健康组的PCT、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组PCT、hs-CRP水平比较

2.3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP对3组研究对象诊断价值比较 病毒感染组、细菌感染组的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP阳性率均高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP阳性率两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。PCT、hs-CRP诊断细菌感染的灵敏度低于PCT+hs-CRP，差异有统计学意义(P<0.05)；PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断细菌感染的特异度两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 3组PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP阳性率比较/例(百分率/%)

表3 PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP诊断细菌感染灵敏度和特异度比较

3 讨论

支气管肺炎是最常见的儿童感染性疾病之一，进展迅速，如不及时治疗，可诱发心肌炎、脑炎等，严重危害患儿生命健康，因此，早期诊断和治疗十分关键。儿童呼吸器官未发育成熟，适应能力较差，更易出现呼吸道感染，且症状更为严重。白色葡萄球菌、甲型链球菌、奈瑟氏菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、类白喉与大肠类杆菌、流感嗜血杆菌等均为小儿呼吸道的正常菌群，但在免疫力降低时，可能导致呼吸道疾病[6]。本研究结果显示：阴沟杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌为小儿急性呼吸道感染的常见病原菌。

PCT为无激素活性的糖蛋白，正常生理状况下，人体血液内含量很少[7]，不易被检测到；但细菌毒素和炎性细胞因子可刺激其生成，尤其在感染后6～24 h，其表达达到高峰[8]。有研究报道，PCT对于细菌感染的敏感度和特异度高，可作为呼吸道感染抗菌药选择和疗效评估的指标[9]。本研究结果中：病毒感染组、健康组的PCT水平低于细菌感染组，病毒感染组、细菌感染组的PCT阳性率高于健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP由肝细胞生成，广泛存在于人体，其能够直接参与炎症反应，介导支气管和肺泡炎性渗出，还能够诱导单核细胞、浆细胞、中性粒细胞浸润，在感染和炎症出现时，其表达快速增加，可达到正常水平的几千倍，2～3 d达到峰值，病情改善时，其表达逐渐减少，直至恢复正常范围，因此，其可作为临床监测早期感染的指标，但特异度较低。本研究结果中：病毒感染组、健康组的hs-CRP水平低于细菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组与健康组的hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，与既往研究[10-11]结果一致。可能原因为，细菌感染后，人体生成驱化因子和诱导释放细胞因子，刺激驱化作用，引起hs-CRP生成和释放增加，造成局部及全身hs-CRP水平上升，易被检测出。因此，hs-CRP在小儿支气管肺炎的诊断中具有一定的临床参考价值。本研究结果还显示：病毒感染组、细菌感染组的PCT、hs-CRP、PCT+hs-CRP阳性率均高于健康组，PCT、hs-CRP诊断细菌感染的灵敏度低于PCT+hs-CRP，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，PCT+hs-CRP的诊断效能高于PCT、hs-CRP单独检测。与既往研究[12]结果一致。

综上所述，小儿支气管肺炎常见病原菌为革兰氏阴性杆菌，PCT和hs-CRP可用于辅助诊断小儿支气管肺炎及鉴别病毒、细菌感染。