颈动脉超声联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值

朱 芹， 韩大伟， 曹 诚

阜阳市妇女儿童医院1.超声科；2.神经内科；3.检验科，安徽 阜阳 236000

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由脑动脉中微小血栓引起少量脑组织缺血、缺氧导致，临床表现为缺血区域脑功能障碍，症状一般为局灶性、一过性，持续时间不等，一般不超过30 min。TIA后进展为脑梗死的概率在15%以上[1-3]。动脉粥样硬化是常见的TIA及脑梗死的诱发因素[4]。动脉粥样硬化是一种慢性炎症过程，C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)可反映其发展程度[5-7]。颈动脉超声是检查和评估动脉粥样硬化的有效手段，颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)的变化能够反映全身动脉粥样硬化的病变程度，TIA患者的颈动脉IMT会明显增大[8-9]。本研究旨在探讨颈动脉超声联合CRP对TIA后发生早期脑梗死的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析阜阳市妇女儿童医院自2016年1月至2020年9月收治的52例TIA患者的临床资料。纳入标准：确诊为TIA；年龄16～80岁；首次发病，发病24 h内入院。排除标准：存在脑出血、颅内占位病变；有传染性疾病史或现存感染；合并多器官功能衰竭或肿瘤。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 根据患者TIA后7 d内是否发生脑梗死，将患者分为无脑梗死组和脑梗死组。比较两组患者的一般资料、颈动脉超声指标及CRP水平，采用Spearman法分析颈动脉超声指标与CRP水平的相关性，采用Logistic回归法分析TIA后发生早期脑梗死的危险因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线评估不同检测指标对TIA后发生早期脑梗死的预测价值。

2 结果

2.1 无脑梗死组患者和脑梗死组患者一般资料比较 无脑梗死组患者19例，脑梗死组患者33例。两组患者合并高血压、糖尿病的比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 无脑梗死组患者和脑梗死组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者颈动脉超声指标及CRP水平比较 脑梗死组患者的颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度、CRP水平均高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者斑块类型比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者颈动脉超声指标及CRP水平比较/例(百分率/%)

2.3 颈动脉超声指标与CRP水平相关性分析 CRP水平与颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05)。见图1。

图1 颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度与CRP水平相关性分析

2.4 TIA后发生早期脑梗死危险因素分析 CRP(比值比=1.242，95%可信区间1.008～1.530，P<0.05)、颈动脉IMT(比值比=7.588，95%可信区间0.920～62.564，P<0.05)为TIA后发生早期脑梗死的危险因素。

2.5 不同检测指标对TIA后发生早期脑梗死预测价值比较 CRP特异度为0.89，敏感度为0.91，ROC曲线下面积为0.91；颈动脉IMT特异度为0.89，敏感度为0.82，ROC曲线下面积为0.88；CRP+颈动脉IMT联合检测联合特异度为0.84，敏感度为0.94，ROC曲线下面积为0.94。CRP+颈动脉IMT联合检测对TIA后发生早期脑梗死的预测价值高于CRP、颈动脉IMT单独检测(P<0.05)。见图2。Hosmer-Lemeshow拟合优度检测结果提示，预测模型具有较好的校准能力(χ2=8.030，P=0.431>0.050)。见图3。

图2 CRP、颈动脉IMT单独和联合检测预测TIA后发生早期脑梗死ROC曲线

图3 Hosmer-Lemeshow拟合优度检测

3 讨论

动脉粥样硬化患者的脑动脉中存在微小血栓，TIA时，这些血栓可能进入脑部小动脉，引起局部脑组织栓塞，进展为脑梗死。脑梗死起病急，致死率高，预后差，因此，对TIA后发生早期脑梗死进行预测意义重大。

颈动脉粥样硬化与脑梗死密切相关，彩色多普勒超声是评估颈动脉粥样硬化的常用手段，颈动脉狭窄程度与脑梗死发生率呈正相关[10-11]。有研究报道，颈动脉IMT能够直接提示颈动脉斑块形成，TIA及脑梗死患者的颈动脉IMT明显增大[8-9]。本研究结果显示：脑梗死组患者的颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度均高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)；颈动脉IMT(比值比=7.588，95%可信区间0.920～62.564，P<0.05)为TIA后发生早期脑梗死的危险因素。本研究结果还显示：脑梗死组患者的软斑和溃疡斑的比例均高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。在劲动脉的4种斑块类型(硬斑、斑扁平斑、软斑、溃疡斑)中，软斑和溃疡斑属于不稳定斑块。不稳定斑块的脱落和破裂易导致脑梗死发生[12-14]。但在本研究中，斑块类型不是预测TIA后发生早期脑梗死的危险因素。

CRP是一种非特异性炎症标志物，主要由肝合成。在慢性炎症中，CRP可促进血管内皮细胞分泌前列环素等物质，促进炎症进一步发展，导致血管痉挛和粥样硬化，诱发血管疾病[15-16]。CRP还能够影响正常脑细胞代谢，使脑细胞凋亡、坏死。有研究证明，血清CRP水平与急性脑梗死发生率呈明显正相关，随着CRP水平升高，患者脑梗死程度也不断加重，因此，CRP可作为临床评估脑梗死的重要指标[17-19]。本研究中：脑梗死组患者的CRP水平高于无脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)；CRP水平与颈动脉IMT、颈动脉狭窄程度呈正相关(P<0.05)；CRP(比值比=1.242，95%可信区间1.008～1.530，P<0.05)为TIA后发生早期脑梗死的危险因素。

综上所述，CRP、颈动脉IMT是TIA后发生早期脑梗死的危险因素，两者联合检测对于TIA后发生早期脑梗死的预测价值较高。