急性脑梗死近期预后与首次美国国立卫生院神经功能缺损评分相关性研究

姚芳兰， 屈 慧， 樊丹丹

西安交通大学第一附属医院 急诊科，陕西 西安 710061

急性脑梗死是常见的脑卒中类型，具有起病急、致死率与致残率高、疾病进展快速等特点[1-3]。美国国立卫生院神经功能缺损评分(the national institutes of health stroke scale，NIHSS)是国际上常用的评估脑梗死严重程度的量表[4]，是急性脑梗死治疗方案决策的重要依据[1]。有研究显示，NIHSS评分与脑梗死总体结局具有良好的相关性，首次NIHSS评分是最有力的预测脑梗患者预后的指标[5-6]。急性脑梗死近期预后多采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)进行评估，其与首次NIHSS评分的相关性研究报道较少。本研究旨在探讨急性脑梗死患者30 d预后与首次NIHSS评分的相关性，以期为临床工作提供新的思路。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取西安交通大学第一附属医院2020年3—5月收治的161例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：发病24 h内；年龄>18岁；住院期间经检查证实为急性新鲜脑梗死；符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018)年》[1]中急性脑梗死诊断标准。排除标准：肝功能及肾功能不全者；病例资料不全者。根据mRS评分将其分为预后良好组(评分≤2分，n=112)与预后不良组(评分≥3分，n=49)。本研究经医院伦理委员会批准。患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 记录并比较两组患者的一般临床资料，包括年龄、性别、脑梗死史、脑出血史、吸烟史、饮酒史等。所有患者均于住院后空腹状态下采集静脉血检验相关指标，包括空腹血糖、超氧化物歧化酶、D-D二聚体等；采用NIHSS评分对患者神经功能缺损程度进行首次评估，由专业人员严格按照NIHSS评分标准完成[4]。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 预后良好组患者男性比例、超氧化物歧化酶高于预后不良组，空腹血糖、D-D二聚体、首次NIHSS评分低于预后不良组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者其他一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料(计数资料)比较/例(百分率/%)

表1-2 两组患者一般资料(计量资料)比较[中位数(25%四分位数，75%四分位数)]

2.2 多因素Logistic回归分析 首次NIHSS评分为预测急性脑梗死患者30 d预后的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析

2.3 首次NIHSS评分对急性脑梗死发病30 d预后预测价值 受试者工作特征曲线下面积为0.953，首次NIHSS评分截断值为5，灵敏度为85.71%，特异度为91.96%，95%可信区间0.908～0.980。首次NIHSS评分>5分，提示预后不良。见图1。

图1 首次NIHSS评分与急性脑梗死30 d预后的受试者工作特征曲线

3 讨论

急性脑梗死严重影响患者的生活质量，有效评估患者的病情并预测预后至关重要。NIHSS评分是评估脑卒中严重程度的常用量表，可有效反映患者神经功能缺损程度[4]。有研究显示，NIHSS评分与中重度中风的预后相关[7-9]。mRS评分可评估急性脑梗死患者预后，评分>2分表示预后不良。本研究结果显示，首次NIHSS评分为预测急性脑梗死30 d预后的独立危险因素[7-9]；受试者工作特征曲线显示，首次NIHSS评分在预测30 d预后方面有较好的灵敏度及特异度，首次NIHSS评分截断值为5，提示首次NIHSS评分>5分时，患者近期预后不良。

本研究结果显示，预后不良组患者的超氧化物歧化酶低于预后良好组，原因可能为超氧化物歧化酶能催化自由基(超氧阴离子)发生歧化反应，以清除氧自由基保护细胞免受损伤[10]，与徐贵等[11]研究结果一致。本研究结果还显示，预后不良组患者的D-D二聚体高于预后良好组。这提示，脑梗死患者体内高凝状态在预后不良患者中更为显著[12-13]。高血糖为脑血管疾病的高危因素[14-15]，急性脑梗死发生时，脑细胞缺血、缺氧，糖无氧酵解是脑细胞的主要能量，高血糖会使无氧酵解增加，乳酸产生并堆积，会加速脑细胞的损伤、水肿甚至死亡，因此血糖值越高，预后越差，与孙成铭等[15]研究结果一致。

综上所述，入院后首次NIHSS评分是预测急性脑梗死30 d预后的独立危险因素，首次NIHSS评分>5分，提示预后不良。本研究为单中心的调查研究，入选患者数有限，随访观察时间较短，需进行多中心、长时间随访及更大样本量的深入研究。