丘疹坏死性结核疹1例

郭美亮，孟琴琴，袁定芬，邓辉

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

1 临床资料

患者男，36岁。因四肢及躯干散发多数暗红色丘疹2年，于2018年1月就诊。患者2年前无明显诱因在四肢及躯干散发多数暗红色丘疹，质硬，稍有触痛，有些丘疹顶端可出现脓疱、溃疡、结痂及瘢痕。曾在外院诊断为多发性毛囊炎，荨麻疹性血管炎，经用药后无明显好转。患者既往体健，无发热、盗汗、咳痰病史，无类似皮肤病的家族史，发病前无特殊用药史。体格检查：淋巴结未见肿大，肺、心及腹部系统检查未发现异常。皮肤科情况：四肢及躯干散发多数绿豆至黄豆大小暗红色丘疹，周围绕有红晕；部分丘疹顶端有小脓疱、或坏死结痂、或呈火山口状小溃疡；陈旧皮损可见色素沉着及瘢痕，见图1。

图1 治疗前患者皮损图片

实验室检查：血、尿常规正常，血清类风湿因子正常，血清高敏C反应蛋白正常，抗核抗体谱阴性，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性，梅毒血清反应素及螺旋体抗体阴性，结核菌素试验未做，胸部CT未见异常。病理组织示：表皮灶性角化不全，棘层肥厚，真皮内见胶原变性坏死和结核样肉芽肿改变，见图2。诊断：丘疹坏死性结核疹（PNT）。给予抗结核药物联合治疗：利福平450 mg/d，异烟肼300 mg/d，盐酸乙胺丁醇750 mg/d，1次/d口服。用药1个月后新皮疹不再出现，原皮疹明显消退，溃疡结痂脱落，部分皮疹消退后有色素沉着及凹陷性瘢痕形成，见图3。用药6个月后皮损基本消退，经随访皮疹无复发。

图3 抗结核治疗1个月后患者皮损图片