肺静脉跨叶现象及其在肺叶切除术中的临床意义

徐文正 李志华 何志成 许晶 吴卫兵 陈亮

肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首[1]，肺叶切除术是早期肺癌的主要治疗手段[2]。成功的手术不仅需要安全地切除病变肺叶，还不应影响到保留肺叶的生理功能。然而肺部解剖变异繁多，尤其是部分肺静脉会脱离正常解剖位置，甚至跨越肺叶边界进入相邻肺叶，这增加了手术的难度和风险，导致术中意外出血以及在切除病变肺叶的同时保留肺叶的生理功能受到影响。

关于肺静脉的跨叶现象，既往有许多学者做过相关的描述。早些年Yamashita[3]、刘正津等[4]在标本解剖过程中发现，每一例相邻肺叶肺实质融合的标本内都可见小静脉跨叶分布，但他们并未针对这些跨叶静脉的来源进行详细分析。随后Otsuji等[5]通过分析胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）发现，超过95%不完全发育的叶裂内可见支气管、血管跨越两个相邻的肺叶，并进一步对其来源进行了分析，但由于样本数较少，一些特殊的跨叶静脉类型没有包含在内。近些年来，一部分学者开始利用三维CT支气管血管成像（three-dimensional computed tomography bronchography and angiography, 3D-CTBA）技术研究肺静脉的变异现象[6-8]。然而，既往这些研究都没有针对肺静脉跨叶现象进行全面而深入的分析，而且研究内容都集中在现象描述层面上，没有进一步详细分析跨叶静脉对于肺叶切除术的影响。

本研究即从肺叶切除手术出发，将这些解剖位置特殊且对手术操作有直接影响的静脉总结为跨叶静脉，同时结合增强CT、3D-CTBA和手术录像对跨叶静脉的类型及频率进行系统性分析，并进一步阐述跨叶静脉的临床意义和处理策略。……