有限截骨矫形手术治疗3期骨质疏松性椎体骨折骨不连

吴瑞 王博 周纪平△ 杨永军 姚树强 杨凯

骨质疏松性椎体骨折骨不连最早报道于1895年[1-2]，主要指骨质疏松性椎体骨折骨不连、椎体内骨坏死。有统计约10%骨质疏松性椎体骨折患者存在椎体内裂隙征表现[3-5]。常用分型为Li所提出[6]，其中3 期患者后方皮质破裂，常伴有脊髓受压。单纯椎体成形术不适合3期患者，前路手术及传统后路截骨手术则创伤相对较大，本科室采用有限截骨矫形手术，在减少创伤情况前提下有效纠正后凸畸形及解除压迫。本文回顾分析2015年至2019年本科收治此类患者并评价该术式疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2015年至2019年本科所收治骨质疏松性椎体骨折骨不连3期患者。其中男4例，女26例；年龄46～79岁，平均(65.03±8.49)岁；病程5～24个月不等，平均(13.06±4.48)个月；随访1～2 a。其中T114例，T1210例，L112例，L24例。所有患者均有不同程度腰背部疼痛症状，严重影响生活质量，27例出现下肢皮肤感觉肌力异常，其中3例出现大小便障碍。

1.2 纳入标准

1)影像学检查存在裂隙征，符合骨质疏松性椎体骨折骨不连表现；2)椎体后缘骨皮质不连续，脊髓受压；3)除外肿瘤、感染性疾病；4)可耐受全麻手术患者。

1.3 排除标准

1)肿瘤、感染性疾病引起脊柱骨折；2)不能耐受全麻手术患者；3)拒绝手术患者。

2 方法

2.1 手术方法

麻醉与体位：所有患者均采用全身麻醉，麻醉成功后俯卧位，软枕垫高胸部和髂前。

操作步骤：1)以病椎为中心后正中纵向切口，显露病椎及头尾侧各1或2个椎体，头尾侧椎体各植入2或4枚椎弓根螺钉。

2)椎体上终板破损伴有头侧椎间盘损伤时，首先切除椎板及头侧椎体部分椎板，切除双侧关节突关节，暴露出硬膜囊及双侧椎弓根。……