清肝养阴润肺止嗽汤治疗妊娠咳嗽45例疗效观察

王振国

(浙江省东阳市妇幼保健院中医科·浙江 东阳 322100)

妊娠咳嗽是妊娠期常见疾病之一，嗽则周身百脉震动，久嗽不愈，或咳嗽剧烈必伤胎气，易致胎动不安、堕胎等不良结局，严重影响孕妇和胎儿的健康。目前西药治疗由于副作用大，易致胎儿畸形或流产等，多数孕妇难以接受；而疗效明显，安全无副作用的中医药疗法逐渐受到推崇。笔者在临床期间采用清肝养阴润肺止嗽汤治疗妊娠咳嗽45例，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院收治的妊娠咳嗽患者90例，病例收集时间为2018年2月—2019年10月。随机数字表法分为2 组。对照组患者年龄25～37岁，平均(31.8±3.6)岁；孕周8～32周，平均(22.5±7.6)周；病程4～9 d，平均(5.4±2.2) d。观察组年龄26～38岁，平均(32.3±3.7)岁；孕周8～34周，平均(23.6±7.8)周；病程5～10 d，平均(6.3±2.7) d。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》[1]中妊娠咳嗽诊断标准，且辨证为阴虚肺燥证：妊娠咳嗽，干咳少痰，咳吐不爽，或痰中带血丝，口燥咽干，五心烦热，颧红潮热，头晕目眩，舌红，少苔，脉细数。

1.3 纳入标准 1)符合上述标准者；2)年龄25～40 岁；3)患者及家属知情同意。

1.4 排除标准 1)咳嗽但非妊娠者；2)其他肺部疾病导致的咳嗽患者；3)对本研究药物过敏者；4)中途退出治疗或同时接受其他药物治疗者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者采用西医常规抗炎止咳治疗；观察组在此基础上给予清肝养阴润肺止嗽汤治疗，每日1剂，以水浸泡半小时，武火煮沸，文火煎熬30～40 min，滤取药汁150 mL，再同法煎煮一遍，2遍药汁混匀，分早晚温服。具体方药如下：柴胡10 g、桑叶10 g、白芍10 g、地骨皮10 g、北沙参15 g、百合15 g、川贝母10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、僵蚕9 g、蝉蜕9 g、阿胶(烊化)10 g、熟地黄15 g、女贞子15 g、桑寄生 15 g、炮姜5 g、甘草5 g，咽痒明显者加防风；咽痛者加桔梗、玄参、马勃；咳黄痰者加黄芩、瓜蒌仁霜。治疗7 d为1个疗程，2疗程评价疗效。嘱患者慎起居，避风寒，调情志，忌食辛辣助火之品。

2.2 疗效标准 治愈：咳嗽、咳痰等症状完全消失，疗后2 周以上未再发作；好转：咳嗽、咳痰等症状明显改善；无效：咳嗽、咳痰等症状均无缓解，甚至加重[2]。

2.3 观察指标 1)观察2组患者治疗前后中医证候积分变化，将阴虚肺燥证各项症状按无、轻、中、重程度分别计为0、1、2、3分，总分为中医证候积分，积分越低说明证候改善越显著；2)咳嗽症状缓解和消失时间；3)随访1个月，观察不良妊娠发生情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计数资料和计量资料比较分别进行χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较(例)

3.2 2组患者治疗前后证候积分变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后证候积分比较分)

3.3 2组患者咳嗽缓解和消失时间比较 见表3。

表3 2 组患者咳嗽缓解和消失时间比较

3.4 2组患者不良妊娠发生情况 见表4。

表4 2组患者不良妊娠发生情况比较[例(%)]

4 讨论妊娠咳嗽归属于中医学“子嗽”范畴，最早记载见于隋代巢元芳的《诸病源候论》。病位在肺，多与患者素体阴虚，肺阴不足有关。孕后血聚冲任以养胎元，肝藏血不足，肺阴血亏虚，失于滋养，虚火内生，阴虚火旺，灼肺伤津，肺失宣发肃降，气机上逆发为妊娠咳嗽，而“久嗽不已，则伤胎”(《女科经纶》)，故要早期及时治疗，以免久咳伤胎，发生阴道出血，滑胎等。肝藏血，主升发；肺主气，主肃降，一升一降共同调节脏腑气血运行，二者在生理上相互联系，在病理上相互影响。如《丁甘仁医案》曰“肺体属金，譬若钟然，鸣声在钟，撞钟在木”“木叩金鸣”，该条文明确指出治疗咳嗽时要肝、肺同治。肺属金，肝属木，根据五行相克理论，金能克木，木坚侮金。妊娠咳嗽患者肝血聚下养胎，阴血不足，肝火内生；肺阴不足，不能克木；木火反侮肺金，而现阴虚燥咳诸证，故治疗以清肝养阴润肺止咳为根本大法。 基于以上认识，笔者自拟清肝养阴润肺止嗽汤治疗，方中味苦、性微寒之柴胡归肝、胆经，具有泻热疏肝之功效；桑叶甘寒，入肝、肺经，能清泻肝肺之热；白芍苦、酸，微寒，归肝经，可平抑肝阳，养血敛阴柔肝；地骨皮性甘，淡寒，入肺肾经，具有凉血退蒸，清泄肺热之效；北沙参味甘微寒，属肺经，养阴润肺，生津化痰，专补肺阴，清肺火，治肺燥久咳；百合甘，微寒，入心肺经，润肺止咳，清心安神，多用于肺燥咳嗽，痰中带血等证；川贝母、紫菀、款冬花皆入肺经，清热散结，润肺化痰，降逆止咳；肝为风木之脏，易化热动风，故配僵蚕、蝉蜕祛风解痉止咳；阿胶、熟地黄补血滋阴，益精养胎；女贞子、桑寄生补肝肾，强腰膝，固冲安胎；炮姜除胃冷而守中，以防寒凉伤中；甘草调和诸药，并能止咳化痰。诸药共用以奏清肝泻肺，养阴润燥，化痰止咳，滋补肝肾，养血固冲安胎之效。本文结果表明，治疗后观察组阴虚肺燥证证候积分明显低于对照组(P<0.05)；咳嗽缓解与消失时间较对照组明显缩短(P<0.05)；总有效率明显高于对照组(P<0.05)；不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示，自拟清肝养阴润肺止嗽汤能有效提高妊娠咳嗽患者的临床疗效，减少不良妊娠情况的发生，值得临床借鉴。