崔氏术后饮治疗经皮肾镜碎石取石术后胃肠功能障碍临床疗效观察

彭志军，崔学教，谢建兴，王志刚

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL）是泌尿外科的常见手术之一，常用于治疗肾结石及输尿管上段结石[1]。PCNL术后为避免活动引起的出血，常让患者卧床休息，加上手术操作、术中出血、麻醉、术后禁食及疼痛等因素的影响，患者胃肠功能常受到一定程度的影响，严重者可导致肠梗阻[2]，对患者的生理和心理造成了较大影响，延长了住院时间，增加了患者的身心和经济负担。为促进患者术后胃肠功能快速恢复，缩短患者术后住院时间，快速康复理念得到临床医生及研究者们的重视。研究[1，3]表明，术后早期经口进食及早期下床活动可促进术后胃肠功能恢复。中医药治疗术后胃肠功能障碍有其独特的优势，包括内治法及外治法，内治法主要为中药汤剂，外治法包括针灸、穴位贴敷、穴位埋线、中药封包、按摩推拿等多种方式[4-8]。

崔氏术后饮是全国名老中医药专家崔学教教授的临床经验方，以参苓白术散为主方化裁而成，由丹参、山药、太子参、白术、枳壳、川厚朴、莱菔子、茯苓、甘草等中药组成，具有健脾益气、降气通腑、活血祛瘀之功效，临床用于术后患者，特别是术后脾胃虚弱，兼有腑气不通、瘀血阻滞的患者，常可取得令人满意的疗效。为进一步证实崔氏术后饮的临床疗效，从而为临床用药提供实证依据，本研究主要观察崔氏术后饮对PCNL术后患者胃肠功能恢复的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2019年5月～2020年5月在广州中医药大学第一附属医院一外科行PCNL的术后患者，共100例。采用随机数字表将患者随机分为中药组和对照组，每组各50例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①患有肾结石或输尿管上段结石，手术意愿强烈，在签署手术及麻醉知情同意书后，于本院泌尿外科行PCNL手术治疗；②年龄为30～60岁之间；③手术过程顺利，麻醉时间为1.5～3.5 h，手术时间为1～3 h的患者。

1.2.2 排除标准 ①患有恶性肿瘤及其他严重疾病的患者；②心肺功能差，血糖、血压控制不理想，或因其他原因不能耐受PCNL手术的患者；③被怀疑或确有吸食毒品，以及有滥用违禁药品等情况的患者；④患有精神类疾病，不能配合研究的患者；⑤过敏体质及对本研究所用中药过敏的患者；⑥中度及以上低蛋白血症患者；⑦术中出血量＞400 mL的患者；⑧术后须采用其他对胃肠功能有影响的治疗的患者；⑨正在参与或在本研究开始前1个月内参与过其他临床研究的患者。

1.2.3 脱落标准 ①不能按研究计划进行随机分配的患者；②依从性差，不按规定服药的患者；③中途要求退出研究的患者；④在观察期内出现严重并发症，或需要二次手术的患者；⑤术后镇痛时间过长（＞48 h）的患者；⑥在观察期内出现严重过敏或不良事件的患者。

1.3 治疗方法对照组患者术后给予常规基础治疗，包括抗生素治疗、补液支持治疗等。中药组患者在对照组的基础上，给予中药崔氏术后饮治疗。崔氏术后饮组成：丹参20 g、山药30 g、太子参20 g、白术15 g、枳壳15 g、川厚朴15 g、莱菔子15 g、茯苓15 g、甘草6 g。于术后第1天上午开始服用，每日1剂，常规煎取200 mL（由广州中医药大学第一附属医院煎药室统一煎煮），分2次温服（上午8∶30，下午18∶30），每次100 mL，连续治疗1周或至出院前。

1.4 观察指标①观察2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及住院天数。②于术后第1天、第2天和第3天，观察2组患者术后胃肠功能恢复总体疗效评分情况，具体参照广东省质量技术监督局2015年4月16日发布的广东省地方标准《围手术期术后胃肠动力评价规范》。③于术前1天、术后第1天及术后第3天采用视觉模拟量表（VAS）评分评价患者自觉疲劳程度，访视时间为上午8∶30-9∶00。VAS评分即患者在标有1～10的10 cm直线标出能代表本人自觉疲劳程度的分值。其中0分表示无疲劳，1～3分表示轻度疲劳，4～6分表示中度疲劳，7～9分表示重度疲劳，10分表示极度疲劳。

1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良事件发生情况及病例脱落情况研究过程中，中药组和对照组均无不良事件发生，患者的肝肾功能均未受到明显影响，全部患者均完成观察，无剔除和脱落病例。

2.2 2组患者基线资料比较对照组50例患者中，男26例，女24例；年龄36～62岁，平均（49.16±7.99）岁。中药组50例患者中，男27例，女23例；年龄40～63岁，平均（49.54±7.86）岁。2组患者的性别、年龄、手术持续时间、术中出血量等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.3 2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及术后住院天数比较表1结果显示：中药组患者的首次排气时间、首次排便时间及术后住院天数均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及术后住院天数比较Table 1 Comparison of the time for the first postoperative flatus，time for the first postoperative defecation，and postoperative hospitalization time in the two groups after PCNL （±s）

表1 2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间及术后住院天数比较Table 1 Comparison of the time for the first postoperative flatus，time for the first postoperative defecation，and postoperative hospitalization time in the two groups after PCNL （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，与对照组比较

组别对照组中药组P值例数（例）50 50首次排气时间（h）18.42±4.79 16.78±3.22①0.048首次排便时间（h）27.90±6.50 25.18±6.37①0.037术后住院天数（d）7.16±1.25 6.22±1.32②0.000

2.4 2组患者术后胃肠功能恢复总体疗效评分比较表2结果显示：术后第1天，2组患者胃肠功能恢复总体疗效评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2天和第3天，中药组患者的胃肠功能恢复总体疗效评分均较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 2组患者术后胃肠功能恢复总体疗效评分比较Table 2 Comparison of the scores of overallefficacy for the recovery of gastrointestinal function in the two groups after PCNL （±s，分）

表2 2组患者术后胃肠功能恢复总体疗效评分比较Table 2 Comparison of the scores of overallefficacy for the recovery of gastrointestinal function in the two groups after PCNL （±s，分）

①P＜0.05，②P＜0.01，与对照组同期比较

组别对照组中药组P值例数（例）50 50术后第1天59.76±10.04 62.78±9.54 0.126术后第2天76.38±8.43 80.42±9.95①0.031术后第3天85.96±6.42 91.18±5.32②0.000

2.5 2组患者术前术后疲劳程度VAS评分比较表3结果显示：术前1 d，2组患者的疲劳程度VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1天，2组患者的疲劳程度VAS评分均较术前1 d明显升高（P＜0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天，2组患者的疲劳程度VAS评分均较术后第1天明显降低（P＜0.05），且中药组患者的疲劳程度VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者术前术后疲劳程度VAS评分比较Table 3 Comparison of the fatigue VAS scores in the two groups after PCNL （±s，分）

表3 2组患者术前术后疲劳程度VAS评分比较Table 3 Comparison of the fatigue VAS scores in the two groups after PCNL （±s，分）

①P＜0.05，与术前1 d比较；②P＜0.05，与术后第1天比较；③P＜0.05，对照组同期比较

组别对照组中药组P值例数（例）50 50术前1天1.78±1.12 1.68±1.08 0.649术后第1天7.84±0.87①7.66±1.06①0.355术后第3天3.30±1.50②2.66±1.22②③0.021

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的常用手术方式之一，由于麻醉、手术操作、术中出血、术后禁食、疼痛等方面的影响，患者术后胃肠功能恢复较慢，甚至出现肠梗阻，以致影响患者术后康复，增加住院天数，给患者带来心理及经济上的负担。因此，运用各种治疗方式加快患者术后胃肠功能恢复尤为重要。

崔学教教授认为，PCNL术后患者多属气血亏虚，脉络瘀阻，因PCNL术中常有较多失血，气随血脱，气血耗伤，加之麻醉、术后禁食、卧床等因素，致脾胃受损，中焦不运，气机不通，无法营养全身及其他脏腑，兼有瘀血阻滞，从而出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、全身乏力等一系列症状。中医理论认为，“六腑以通为用，以降为顺”，崔学教教授根据这一理论并结合自身临床经验，认为PCNL术后患者中医治法应以健脾益气、降气通腑、活血祛瘀为主，特别是对于术后表现为脾胃虚弱，兼有腑气不通、瘀血阻滞，属虚实夹杂之证的患者，治疗中更应充分考虑到这一点。崔氏术后饮以参苓白术散为主方化裁而成，方中太子参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君药；山药助君药以健脾益气为臣药；丹参活血化瘀通络，枳壳、川厚朴、莱菔子降气通腑，共为佐药；甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾益气、降气通腑、活血祛瘀之功效。

本研究结果发现，中药组患者的首次排气时间、首次排便时间及术后住院天数均较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；且中药组患者在术后第2天和第3天的胃肠功能恢复总体疗效评分均较对照组明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；同时，中药组患者在术后第3天对疲劳程度VAS评分的改善作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果表明，崔氏术后饮可有效促进PCNL术后患者胃肠功能恢复，改善患者术后疲劳状态，缩短术后住院时间，加快患者康复出院。