中性粒细胞与淋巴细胞比值预测乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结病理学完全缓解的研究

毕 钊，宋现让，陈 鹏，谢 丽，蒋 伟，宋兴国，丛斌斌，王永胜

1.山东第一医科大学（山东省医学科学院）医学与生命科学学院，山东 济南 250000；

2.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）乳腺外科一病区，山东 济南 250000；

3.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院）检验科，山东 济南 250000；

4.山东省莒县人民医院产科二病区，山东 日照 276599

新辅助治疗（neoadjuvant therapy，NAT）目前已成为局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式及大多数Ⅱ～Ⅲ期人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性及三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）患者的优选治疗模式。腋窝淋巴结病理学完全缓解（axillary pathological complete response，apCR）的定义为腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）中没有肿瘤残余并证实与生存获益相关［1］，基于多项研究结果，NAT及靶向治疗的有效应用，使得NAT后apCR率能达到30%～63%［2-3］。

NAT最主要的临床获益是肿瘤降期，从而使不可手术的患者获得手术机会，或让原本不适合保乳手术的患者获得保乳机会，除了能提高保乳率，还具有体内药敏试验的效果，能够指导后续辅助治疗［1］。既往美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南推荐临床淋巴结阳性（clinically node positive，cN+）患者NAT后无论淋巴结疗效如何，腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）仍是标准治疗。近年来接受NAT的初始cN+患者ALN转阴后，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）替代ALND的可行性已被证实，依据Z1071和SENTINA的试验结果，初始cN+患者如果NAT后达到ycN0，使用联合示踪剂、检出＞2枚阴性前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），可使NAT后SLNB假阴性率降低到10%以下。NAT后更可能达到apCR的患者，其接受SLNB后假阴性的发生率将显著降低［3-5］。考虑到NAT可使部分初始cN+患者ALN降期转阴从而避免ALND，准确预测NAT后apCR的研究受到越来越多的关注。……