目标导向液体治疗对老年腰椎手术患者氧代谢和局部脑氧饱和度的影响

孙群群 赵晓英 程子健 关 乐 王丛蕊 杨建新

围术期组织氧代谢及局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rSO)受患者术中血流动力学影响，低rSO与脑氧供需失衡相关，增加老年患者围术期并发症的发生率。腰椎组织血供丰富，术中出血量大，俯卧位相较于仰卧位时心输出量降低约25%，老年患者俯卧位脊柱手术中，低脑灌注所致低脑氧供是仰卧位时发生率的2倍。2020年《中国老年患者围手术期麻醉管理指导意见》推荐对于出血量大的老年患者，术中进行有创血流动力学监测，实施功能性血流动力学监测指导下的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT)管理。因此，本研究选取拟行腰椎手术的老年患者，探讨GDFT对老年腰椎手术患者围术期组织氧代谢及rSO的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究遵循伦理委员会所制定的伦理学标准，并签署相关知情同意书。选取2019年1月至2020年1月于山西医科大学第二医院行腰椎手术患者60例，纳入标准：年龄65～80岁，美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists, ASA)分级II～III级。排除标准：术前患有严重心血管、呼吸系统疾病史。采用随机数字表法分为干预组、对照组，每组30例。所有纳入患者的一般资料(年龄、性别、BMI、ASA分级、手术时长)组间比较差异无统计学意义(

P

>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉过程 所有患者术前常规禁饮食8 h，入室前开放外周静脉通路，留置导尿，入室后监测血压(blood pressure, Bp)、心率(heart rate, HR)、血氧饱和度(surplus pulse O, SpO)、心电图(electrocardiogram, ECG)、体温，在2%利多卡因1 mL局麻下行右侧颈内静脉和桡动脉穿刺置管测压，连接FloTrac/EV1000监测平台(Edwards公司)。将脑氧监测仪探头对称放置于双侧眉弓上方，行rSO监测(EGOS-600系列脑氧检测仪，爱琴生物医疗电子有限公司)。常……