抗菌药物暴露与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染相关性的Meta分析

卢 菲，王佩华，宗志勇，2

(四川大学华西医院 1. 感染性疾病中心; 2. 感染管理部,四川 成都 610041)

肺炎克雷伯菌是导致临床感染的重要病原菌之一，且常对多种抗菌药物不敏感，碳青霉烯类抗生素被认为是治疗多重耐药革兰阴性菌的最后一道防线，但根据历年CHINET耐药性监测数据显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药率不断攀升，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从2005年的3.0%、2.9%上升至2017年的20.9%、24.0%，且耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae， CRKP)常表现为泛耐药或全耐药[1]，意味着患者一旦发生CRKP感染，将很难找到有效的抗菌药物治疗。因此，CRKP已成为当前临床抗感染的难题。为预防CRKP感染，有必要对其危险因素进行探究。

国内外多项研究[2-4]表明，CRKP感染或定植的常见危险因素包括抗菌药物暴露、入住重症监护病房(ICU)、侵入性操作、长期住院等。一项关于CRKP感染危险因素的Meta分析[5]结果显示，抗菌药物使用，特别是碳青霉烯类是CRKP感染最常见的危险因素；也有研究[6-7]报道，喹诺酮类及第三、四代头孢菌素也是CRKP感染的独立危险因素。现有关于抗菌药物暴露与CRKP相关性的研究多为单中心、小样本研究，尚无关于不同种类抗菌药物暴露与CRKP相关性的Meta分析。另外，不同研究中对照组的选择可能对CRKP感染危险因素的研究结果有一定影响，如以碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(carbapenem-susceptibleKlebsiellapneumoniae， CSKP)感染患者或培养阴性患者作为对照组，与CRKP组进行比较。在有关碳青霉烯类耐药的危险因素研究中，Harris等[8]发现，若采用敏感病原菌感染者作为对照组将会高估碳青霉烯类导致碳青霉烯类耐药的风险，而Lepelletier等[9]的结论却恰恰相反。……