不同剂量地佐辛对ICU机械通气患者镇静效果及血流动力学影响研究

危雪晖

【摘要】 目的：探討不同剂量地佐辛对ICU机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响。方法：选择2018年1月-2021年7月于江西省抚州市第一人民医院行ICU机械通气的105例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为低剂量组、高剂量组和研究组，每组35例。低剂量组给予地佐辛1.0 mg/h，研究组给予地佐辛1.5 mg/h，高剂量组给予地佐辛2.0 mg/h。记录并比较各组给药前与给药6、12、24、48 h时的血流动力学相关指标水平、镇静评分（RASS）、机械通气时间和ICU住院时间。结果：给药前后三组收缩压/舒张压（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）均无明显改变，水平相对稳定，组间数据比较差异均无统计学意义（P>0.05）;给药后，三组均有一定的镇静效果，且研究组和高剂量组的RASS评分均显著低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）;低剂量组、研究组的机械通气时间和ICU住院时间均明显短于高剂量组，且研究组的机械通气时间和ICU住院时间均短于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三种不同剂量的地佐辛均能为ICU机械通气患者提供稳定的血流动力学指标水平，效镇静效果相当。采用1.5 mg/h泵入可以缩短患者机械通气时间及ICU住院时间。

【关键词】 地佐辛 机械通气 镇静效果 血流动力学 ICU

Study on the Effects of Different Doses of Dezocine on the Sedative Effect and Hemodynamics of Mechanically Ventilated Patients in ICU/WEI Xuehui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effect of different doses of Dezocine on the sedative effect and hemodynamics of mechanically ventilated ICU patients. Method： A total of 105 ICU patients who underwent mechanical ventilation in The First Peoples Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province from January 2018 to July 2021 were selected as the subjects， they were divided into low-dose group， high-dose group and study group according to random number table method， 35 patients in each group. The low-dose group was given Dezocine 1.0 mg/h， the study group was given Dezocine 1.5 mg/h， and the high-dose group was given Dezocine 2.0 mg/h. The levels of hemodynamic related indexes， sedation score （RASS）， mechanical ventilation time and ICU hospitalization time before administration and at 6， 12， 24 and 48 hours administration were recorded and compared. Result： The systolic/diastolic blood pressure （SBP/DBP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR） and blood oxygen saturation （SpO2） of the three groups had no significant changes before and after administration， the levels were relatively stable， and the data comparison between the groups were not statistically significant （P>0.05）; after administration， the three groups had certain sedative effect， and the RASS scores of the study group and the high-dose group were significantly lower than those of the low-dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the low-dose group and the study group were significantly shorter than that of the high-dose group， and the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time of the study group were shorter than those of the low-dose group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Three different doses of Dezocine can provide stable hemodynamic index levels for mechanically ventilated patients in ICU， and have equivalent sedative effects. The use of 1.5 mg/h pumping can shorten the time of mechanical ventilation and ICU hospitalization.

[Key words] Dezocine Mechanical ventilation Sedative effect Hemodynamics ICU

First-authors address： Fuzhou First Peoples Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.002

机械通气为ICU重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一，通过机械装置代替、控制或辅助患者进行自主呼吸运动[1]。但在进行机械通气治疗的过程中，患者很容易出现肺部感染而导致呼吸机相关性肺炎，此外，重症患者大多存在着多种致痛因素，这些不良因素如未得到及时的处理，可能会加重患者的病情[2]。2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄处理指南（IPAD）指出，合理、适当的镇静镇痛可有效地减少ICU机械通气患者的应激反应，减少焦虑因素，提高治疗效果[3]。目前，因新型阿片类药物地佐辛具有起效快、持续时间久、镇痛效应强等特点，在临床麻醉及术前镇静中已得到广泛应用，但在ICU通气患者镇静中的应用报道却较少见[4]。为了能够给ICU重症患者提供良好安全镇静效果，本次研究选择2018年1月-2021年7月于抚州市第一人民医院就三种剂量的地佐辛对ICU机械通气患者镇静效果及血流动力学的影响进行探讨，为ICU选择最佳药物剂量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年7月于江西省抚州市第一人民医院进行ICU机械通气的患者105例。纳入标准：（1）机械通气时间>24 h;（2）年龄>18岁;（3）临床资料齐全。排除标准：（1）严重颅脑外伤、心动过缓、重度休克;（2）精神障碍;（3）中途退出的患者。按照随机数字表法分为低剂量组、研究组和高剂量组，每组35例。本研究已得到医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意本次研究并在同意书上签字。

1.2 方法 三组均在医嘱下行机械通气治疗，并且按需行镇痛镇静计划，均以47 mL 0.9%的氯化钠水溶液+地佐辛（商品名：加罗宁，生产厂家：江苏扬子江药业集团公司，批准文号：国药准字H20080329，规格：5 mg/mL）15 mg（3 mL）配成一组50 mL泵液，以微量泵静脉泵入，低剂量组、研究组、高剂量分别给予地佐辛1.0、1.5、2.0 mg/h

持续静脉泵入。当镇静评分高于0分时，则要加用0.2 μg/（kg·h）右美托咪定（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20110097，规格：2 mL︰0.2 mg）。

1.3 观察指标及判定标准 （1）采用Mindray迈瑞PM9000监护仪对三组患者给药前（T1）、给药6 h（T2）、给药12 h（T3）、给药24 h（T4）、给药48 h（T5）的血流动力学相关指标水平进行监测，包括收缩压/舒张压（SBP/DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）。（2）采用ICU患者常用镇静评分量表（RASS）对三组患者T1、T2、T3、T4、T5的镇静状态进行评估，最高分为+4分，最低分为-5分，分值越高表示镇静状态越差。（3）记录并比较三组患者的机械通气时间以及ICU住院时间。

1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用重复测量数据的方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 低剂量组男16例，女

19例;年龄25～86岁，平均（45.36±2.15）岁;平均体重（67.25±4.69）kg;急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分（14.91±6.78）分;研究组男18例，女17例;年龄26～87岁，平均（46.25±2.54）岁;平均体重（68.12±3.53）kg;APACHEⅡ评分（15.18±8.22）分;高剂量组男20例，女15例;年龄26～88岁，平均（46.23±2.26）岁;平均体重（68.79±3.55）kg;APACHEⅡ评分（15.18±6.38）分。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组给药前后血流动力学指标水平比较 给药前，三组SBP、DBP、HR、RR、SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;给药后，三组的血流动力学指标水平相对稳定，组间数据比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 三组给药前后镇静评分比较 给药前，三组镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;给药后，三组患者均有一定的镇静效果;研究组和高剂量组T2、T3、T4、T5的镇静评分均显著低于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组机械通氣时间以及ICU住院时间比较 低剂量组、研究组的机械通气时间和ICU住院时间均明显短于高剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组的机械通气时间和ICU住院时间均短于低剂量组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

机械通气主要是在呼吸机的帮助下，辅助呼吸衰竭患者进行呼吸，保持患者呼吸道通畅，改善患者氧合功能，促使供氧平衡，防止二氧化碳潴留，并对导致呼吸衰竭原发病的治疗提供时机，帮助患者平稳度过治疗时期的一种临床支持治疗手段[5-7]。而ICU重症患者在进行机械通气辅助呼吸时极易因机械通气带来的不适与疼痛感引发焦虑、人机对抗、氧耗增加等不良情况，导致机械通气时间增加，并会进一步引起肺部感染等并发症，不利于临床治疗[8-9]。研究表明，对ICU机械通气患者给予适当的镇静药物应用，能够降低机械通气引发的不良反应，缩短患者的机械通气时间[10]。

地佐辛是临床上的强效止痛药，属于阿片受体激动-拮抗剂中的一种。与传统阿片类药物不同的是，该药呼吸抑制、皮肤瘙痒和药物依赖发生率较低，镇痛、镇静作用强，成瘾性小，广泛应用于术后、内脏及癌性疼痛的临床治疗中[11-13]。此外，地佐辛剂量不同，对患者的临床影响也不尽相同[14]。本次研究对105例ICU机械通气患者分别给予三种不同剂量的地佐辛干预，结果显示，通过对给药前与给药6、12、24、48 h五个时间点的血流动力学相关指标水平进行对比，给药前后三组BP、HR、RR、SpO2均无明显变化，水平相对稳定，本次研究中的三组患者地佐辛的使用剂量均属于低剂量（正常剂量范围为0.6～5 mg/h），在研究过程中患者并没有出现明显的不良反应症状。结果显示，给药后，三组患者均可达到有效镇静效果，并且研究组和高剂量组的RASS评分显著低于低剂量组，说明不同剂量地佐辛均能使患者在用药48 h后处于清醒平静状态，但1.5、2.0 mg/h剂量产生的镇静效果更加显著，这可能是由于地佐辛主要激动分布于大脑、脑干和延髓的K受体，产生脊髓镇痛，较高剂量地佐辛产生的镇静作用更加明显，并且起效快，持续时间久[15-16]。最后，结果显示，低剂量组、研究组的机械通气时间和ICU住院时间均明显短于高剂量组，而研究组的机械通气时间和ICU住院时间均短于低剂量组，提示1.5 mg/h剂量地佐辛更能有效缩短机械通气时间和ICU住院时间。本次研究的样本数量有限，不能全面了解不同剂量地佐辛对ICU机械通气患者镇静效果的影响，后续仍需增加样本量进行证实。

此外，本次研究对镇静评分高于0分的患者加用0.2 μg/（kg·h）右美托咪定，基于2013年美国IPAD指南提出的建议，即对ICU机械通气成年患者使用丙泊酚或右美托咪定等非苯二氮类药物，因为非苯二氮类药物较苯二氮类药物更能改善临床结局，维持轻度的镇静状态，并缩短机械通气时间和ICU住院时间[17-18]。研究也证实了小剂量的右美托咪定并不会对地佐辛的作用产生影响[19-20]。

综上所述，通过对不同剂量地佐辛对ICU机械通气患者的临床效应进行综合比较，认为1.5 mg/h剂量地佐辛能够达到有效镇静效果，并且还能提供稳定的血流动力学，缩短机械通气时间和ICU住院时间;但本次研究样本量较少，不能完全反映出大规模人群中的情况，应增加样本量，并设置多个地佐辛的剂量组，为临床用药寻求更为合适、安全的剂量标准。

参考文献

[1]李葳葳.机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的应用与护理[J].中国医药指南，2021，19（24）：95-96.

[2]李莉.基于eCASH理念的镇静、镇痛护理在ICU机械通气病人中的应用[J].护理研究，2021，35（16）：2895-2899.

[3] ZHANG Lin，LI Chun，ZHAO Chuncheng，et al.Analgesic comparison of dezocine plus propofol versus fentanyl plus propofol for gastrointestinal endoscopy： A meta-analysis[J/OL].Medicine，2021，100（15）：e25531.

[4]胡小聪.重症肺心病合并呼吸衰竭患者采用ICU机械通气治疗的观察[J].中国继续医学教育，2021，13（23）：153-157.

[5]张述娟，潘小滨，石松长，等.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的效果[J].中国当代医药，2021，28（20）：86-88.

[6]张雪峰，尹卓伟，吴伟.地佐辛联合右美托咪定对重型颅脑外伤机械通气患者颅内压和拔管应激反应的影响[J].医学理论与实践，2021，34（18）：3122-3124.

[7]杨静，刘保江，王玺.不同剂量地佐辛用于全麻诱导对血流动力学的影响[J].临床医药实践，2013，22（8）：578-582.

[8]王国文.地佐辛联合右美托咪啶在56例机械通气患者中的应用效果[J].上海医药，2017，38（15）：32-33，37.

[9]谢爱秀，高静.异丙酚合地佐辛在ICU口腔肿瘤术后患者机械通气中的应用[J].实用中西医结合临床，2013，13（6）：82-83.

[10]康凯，孙彤，陈明.地佐辛联合咪达唑仑持续泵注在ICU机械通气中的镇静效果[J].广东医学，2015，36（21）：3296-3298.

[11]杨静.不同剂量的地佐辛在气管插管时对血流动力学的影响[D].太原：山西医科大学，2013.

[12]杨加辉，杨小霖，王琼，等.不同剂量地佐辛对腹腔镜气腹时七氟烷MACBAR的影响[J].四川医学，2020，41（12）：1245-1249.

[13]温力生，黄敏，林华赋，等.地佐辛混合低浓度罗哌卡因在结直肠癌腹腔镜手术腹横肌平面阻滞的应用[J].中国医学创新，2018，15（4）：39-42.

[14]丁涛，曲月星，徐海霞，等.地佐辛结合表面麻醉对气管插管患者血流动力学的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（23）：4551-4553.

[15]万永灵，陈学钧，林涛，等.右美托咪定联合地佐辛对剖胸手术后拔管期血流动力学及镇痛镇静的影响[J].中国药房，2013，24（38）：3616-3618.

[16]段靜怡，张振宇，许媛.右美托咪定联合地佐辛在ICU机械通气患者中镇痛镇静的效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（8）：765-767.

[17]赵永杰.地佐辛复合丙泊酚对患者全麻手术后苏醒期躁动情况及镇痛效果的影响[J].临床医学工程，2021，28（9）：1245-1246.

[18]王洪明，冯凌志，马鸣敏.右美托咪定与异丙酚分别联合地佐辛对腹腔镜妇科手术患者的麻醉效果对比[J].中国实用医刊，2021，48（16）：69-72.

[19]李春晖，刘巧.小剂量右美托咪定联合羟考酮对全麻患者气管拔管呛咳的影响[J].中国临床药理学杂志，2021，37（20）：2745-2748.

[20]彭景燕，李玉霞，杨运亮，等.不同剂量右美托咪定对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动的影响[J].中国医刊，2021，56（11）：1250-1253.

（收稿日期：2021-11-18） （本文编辑：占汇娟）